Атеротромботический инфаркт головного мозга: что важно знать в 2025

Атеротромботический инфаркт головного мозга является одним из наиболее распространенных и опасных подтипов ишемического инсульта. Он развивается вследствие атеросклероза — хронического заболевания, при котором на стенках крупных и средних артерий, питающих мозг, формируются холестериновые бляшки. Это серьезное нарушение мозгового кровообращения требует немедленной медицинской помощи и грамотной долгосрочной реабилитации. Основная причина катастрофы — закупорка сосуда тромбом, который образуется на поверхности поврежденной атеросклеротической бляшки. В результате часть мозга перестает получать кислород и питательные вещества, что приводит к гибели нервных клеток. Понимание механизмов, симптомов и факторов риска этого заболевания — ключ к его своевременному распознаванию и эффективной профилактике. В этой статье мы подробно разберем, что такое атеротромботический инсульт, почему он возникает, как проявляется его клиника, а также рассмотрим современные подходы к лечению и восстановлению пациентов, столкнувшихся с этой проблемой.

Что такое атеротромботический инсульт и его подтипы

Атеротромботический инсульт — это специфический подтип ишемического инсульта, на долю которого приходится, по разным данным, от 40% до 50% всех случаев острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Его ключевой механизм — атеротромбоз. Процесс начинает развиваться задолго до самого инсульта. В стенке крупной или средней артерии (чаще всего это сонные или позвоночные артерии) постепенно растет атеросклеротическая бляшка. Со временем она может стать нестабильной: ее поверхность изъязвляется, трескается. В ответ на это повреждение организм запускает процесс свертывания крови, формируя тромб прямо на бляшке. Если тромб полностью перекрывает просвет сосуда или его фрагмент отрывается и закупоривает более мелкую артерию ниже по течению, возникает ишемический атеротромботический инсульт.

Важно отличать его от других видов инсульта. Например, кардиоэмболический инсульт вызывается тромбом, который сформировался в сердце (часто при мерцательной аритмии) и с током крови попал в мозг. Лакунарный инфаркт — это поражение мелких, перфорирующих артерий в глубине мозга. Атеротромботический инсульт всегда связан с первичным поражением самой артерии из-за атеросклероза. Отдельно стоит упомянуть гемодинамический инсульт. Этот подтип тесно связан с атеротромботическим. Он возникает, когда имеется критическое сужение (стеноз) артерии из-за бляшки, но без полной закупорки. При резком снижении артериального давления (например, во время сна, при сердечном приступе или ортостатическом коллапсе) кровоток через суженный участок становится недостаточным для питания мозга, что и вызывает инфаркт. Таким образом, причиной является не тромб, а падение перфузионного давления.

• Механизм: Локальный тромбоз на месте атеросклеротической бляшки.
• Локализация: Крупные и средние экстра- и интракраниальные артерии.
• Предшествующие симптомы: Часто могут наблюдаться транзиторные ишемические атаки (ТИА) — кратковременные эпизоды неврологического дефицита.
• Гемодинамический вариант: Развивается при резком снижении артериального давления на фоне критического стеноза артерии.

Понимание патогенеза этого заболевания критически важно для выбора правильной тактики лечения и, что еще важнее, для вторичной профилактики, направленной на стабилизацию атеросклеротических бляшек и предотвращение повторных сосудистых катастроф. Именно поэтому диагностика не ограничивается констатацией факта инсульта, а включает обязательный поиск его причины.

Причины и факторы риска: почему развивается ишемический атеротромботический инсульт

Основная и непосредственная причина, по которой развивается ишемический атеротромботический инсульт, — это прогрессирующий атеросклероз. Это системный процесс, поражающий артерии по всему организму, но его проявления в сосудах головного мозга особенно опасны. Атеросклеротический процесс — это не просто отложение холестерина. Это сложное хроническое воспаление стенки артерии, которое приводит к формированию бляшек. Однако сам по себе атеросклероз не возникает на пустом месте. Его развитию способствует целый ряд факторов риска, которые можно и нужно контролировать.

Ключевые факторы, провоцирующие атеросклероз и инсульт:

1. Артериальная гипертензия: Повышенное артериальное давление является главным врагом сосудов. Оно повреждает внутреннюю выстилку артерий (эндотелий), создавая условия для проникновения холестерина в стенку сосуда и формирования бляшек. Постоянное давление выше 140/90 мм рт. ст. в разы увеличивает риск инсульта.
2. Дислипидемия: Нарушение жирового обмена, в первую очередь высокий уровень “плохого” холестерина (ЛПНП), является строительным материалом для атеросклеротических бляшек.
3. Сахарный диабет: Высокий уровень глюкозы в крови повреждает сосудистую стенку и ускоряет прогрессирование атеросклероза.
4. Курение: Никотин и другие компоненты табачного дыма напрямую повреждают эндотелий, повышают свертываемость крови и способствуют спазму артерий.
5. Малоподвижный образ жизни и ожирение: Эти факторы вносят вклад в развитие гипертонии, диабета и дислипидемии.

Сценарий, при котором возникает гемодинамический инсульт, также напрямую связан с этими факторами. Критический стеноз (сужение более 70%) сонной или позвоночной артерии может долгое время не проявлять себя, пока кровообращение компенсируется. Но резкое снижение давления, например, при ортостатической гипотензии или сердечной недостаточности, становится “последней каплей”, и кровоток в пораженном бассейне падает ниже критического уровня. Поэтому контроль давления важен в обе стороны: необходимо избегать как слишком высоких цифр, так и резких его падений у пациентов с известным стенозом.

Важно понимать, что часто эти факторы действуют сообща, многократно увеличивая риск. Один неконтролируемый фактор может быть опасен, но их сочетание создает идеальные условия для сосудистой катастрофы. Профилактика атеротромботического инсульта — это прежде всего агрессивное управление этими факторами риска.

Симптомы и первые признаки: как распознать атеротромботический инфаркт головного мозга

Клиническая картина, или клиника, атеротромботического инфаркта головного мозга зависит от того, какая именно артерия была затронута и какой участок мозга пострадал от недостатка кровообращения. Однако существует ряд общих симптомов, знание которых может спасти жизнь. Главная особенность инсульта — внезапность. Симптомы возникают резко, в течение нескольких минут или часов.

Для быстрого распознавания инсульта во всем мире используется тест FAST (Face, Arms, Speech, Time), который в русскоязычной адаптации звучит как УДАР (Улыбка, Движение, Артикуляция, Решение).

• У (Улыбка): Попросите человека улыбнуться. При инсульте один уголок рта может быть опущен, улыбка получается кривой. Это симптом асимметрии лица.
• Д (Движение): Попросите поднять обе руки. Одна рука может отставать, быть слабее или не подниматься вовсе.
• А (Артикуляция): Попросите произнести простое предложение. Речь может стать невнятной, “кашей во рту”, или человек вовсе не сможет говорить.
• Р (Решение): Если вы заметили хотя бы один из этих признаков, немедленно вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112. Время — это мозг!

Подробная неврологическая симптоматика

Помимо классических признаков, атеротромботический инфаркт головного мозга может проявляться и другими симптомами, которые зависят от локализации очага:

1. Двигательные нарушения: Слабость или полный паралич (плегия) в руке и/или ноге на одной стороне тела (гемипарез или гемиплегия).
2. Речевые нарушения (афазия): Трудности с подбором слов, пониманием обращенной речи, чтением или письмом. Чаще возникают при поражении левого полушария у правшей.
3. Нарушения чувствительности: Онемение, покалывание или полная потеря чувствительности в конечностях или на лице с одной стороны.
4. Зрительные нарушения: Внезапное выпадение полей зрения (человек не видит половину пространства), двоение в глазах или слепота на один глаз.
5. Координаторные нарушения (атаксия): Шаткость походки, головокружение, потеря равновесия, неловкость движений, особенно если затронут мозжечок или стволовые структуры.
6. Внезапная и сильная головная боль, которая не похожа на обычную.

Иногда инсульту предшествуют транзиторные ишемические атаки (ТИА) — “микроинсульты”, при которых симптомы полностью проходят в течение 24 часов. Их нельзя игнорировать! ТИА — это грозный предвестник большого инсульта, требующий немедленного обследования и начала профилактического лечения.

При появлении любого из этих симптомов, даже если он кажется незначительным или прошел самостоятельно, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Эффективное лечение, способное растворить тромб (тромболизис), возможно только в первые 4.5 часа от начала заболевания.

Современные методы диагностики

Правильная и быстрая диагностика — залог успешного лечения атеротромботического инсульта. Задача врачей не только подтвердить диагноз, но и определить его подтип, найти пораженную артерию и оценить объем повреждения мозговой ткани. Диагностический процесс начинается уже в машине скорой помощи и продолжается в специализированном сосудистом центре.

Этапы диагностики:

• Сбор анамнеза и неврологический осмотр: Врач выясняет точное время появления симптомов, наличие факторов риска (гипертония, диабет), оценивает неврологический статус по шкалам (например, NIHSS), чтобы определить тяжесть инсульта.
• Нейровизуализация: Это “золотой стандарт” диагностики.
  • Компьютерная томография (КТ) головного мозга: Проводится в первую очередь всем пациентам с подозрением на инсульт. Главная цель на начальном этапе — исключить кровоизлияние (геморрагический инсульт), при котором тактика лечения кардинально отличается. Сам ишемический очаг на КТ в первые часы может быть не виден.
  • КТ-ангиография: Введение контрастного вещества позволяет увидеть сосуды шеи и головы, найти место закупорки или стеноза, выявить атеросклеротическую бляшку.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): Более чувствительный метод, который позволяет увидеть очаг ишемии уже в первые часы. МРТ в диффузионно-взвешенном режиме (DWI) является наиболее точным методом для подтверждения острого инфаркта мозга.
• Ультразвуковые методы:
  • Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) брахиоцефальных артерий: Неинвазивный и безопасный метод для оценки состояния сонных и позвоночных артерий. Он позволяет выявить атеросклеротические бляшки, определить степень сужения сосуда, оценить характеристики кровотока. Это ключевое исследование для подтверждения атеротромботической природы инсульта.
• Лабораторные анализы: Общий и биохимический анализ крови, коагулограмма (оценка свертываемости), уровень глюкозы и холестерина. Эти данные важны для оценки общего состояния пациента и выявления факторов риска.
• Электрокардиография (ЭКГ) и Эхокардиография (Эхо-КГ): Проводятся для исключения кардиальной причины инсульта (например, мерцательной аритмии, которая может вызывать кардиоэмболический инсульт).

Комплексный подход позволяет не просто поставить диагноз “атеротромботический инфаркт головного мозга”, но и разработать индивидуальную стратегию лечения и, что не менее важно, вторичной профилактики для предотвращения повторных сосудистых событий. Установление точной причины нарушения мозгового кровообращения — это фундамент для дальнейшей успешной терапии и реабилитации.

Лечение и реабилитация при атеротромботическом инсульте

Лечение атеротромботического инсульта — это комплексный процесс, который делится на два основных этапа: терапия в острейшем периоде и долгосрочная реабилитация и вторичная профилактика. Успех во многом зависит от того, как быстро пациент попал в стационар.

Терапия в остром периоде

Цель этого этапа — максимально быстро восстановить кровообращение в пораженной артерии и спасти как можно больше нервных клеток в зоне “ишемической полутени” (пенумбры).

1. Системный тромболизис: Введение специального препарата (тканевого активатора плазминогена), который растворяет тромб. Этот метод эффективен только в первые 4.5 часа (“терапевтическое окно”) от начала симптомов и имеет ряд противопоказаний.
2. Эндоваскулярная тромбэктомия: Механическое удаление тромба из крупной артерии с помощью специального катетера, который вводится через бедренную артерию. Метод может применяться в течение 6-24 часов от начала заболевания при закупорке крупного сосуда.
3. Базисная терапия: Поддержание жизненно важных функций: контроль артериального давления, уровня сахара в крови, температуры тела, водно-электролитного баланса.
4. Антитромбоцитарная терапия: Назначение препаратов, “разжижающих” кровь (например, аспирин, клопидогрел), для предотвращения роста тромба и образования новых.

Долгосрочная реабилитация и вторичная профилактика

После стабилизации состояния начинается не менее важный этап — реабилитация. Ее цель — максимально восстановить утраченные функции и адаптировать пациента к жизни после инсульта. Реабилитация должна быть ранней, систематической и мультидисциплинарной. Команда специалистов включает:

• Кинезиотерапевта (врача ЛФК): Восстановление движений, силы в конечностях, обучение ходьбе.
• Эрготерапевта: Восстановление бытовых навыков (одевание, прием пищи, гигиена).
• Логопеда-афазиолога: Восстановление речи и глотания.
• Нейропсихолога: Коррекция когнитивных нарушений (память, внимание).

Параллельно проводится вторичная профилактика, направленная на устранение причины, которая привела к ишемическому атеротромботическому инсульту. Она включает:

• Пожизненный прием антитромбоцитарных препаратов.
• Прием статинов: Препараты для снижения уровня холестерина, которые не только уменьшают “плохой” холестерин, но и стабилизируют уже имеющиеся атеросклеротические бляшки, делая их менее опасными.
• Жесткий контроль артериального давления: Целевые значения обычно ниже 130/80 мм рт. ст.
• Контроль сахарного диабета.
• Хирургическое лечение: При наличии гемодинамически значимого стеноза сонной артерии (более 70%) может быть рекомендована операция — каротидная эндатерэктомия (удаление бляшки) или стентирование артерии.
• Изменение образа жизни: Отказ от курения, здоровое питание, регулярная физическая активность.

Только комплексный подход, сочетающий современное лечение в остром периоде и тщательную пожизненную профилактику, позволяет значительно улучшить прогноз и качество жизни пациентов, перенесших атеротромботический инсульт.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Чем ишемический атеротромботический инсульт отличается от кардиоэмболического?

Основное отличие — в источнике тромба. При атеротромботическом инсульте тромб формируется непосредственно в артерии головного мозга или шеи на месте атеросклеротической бляшки. При кардиоэмболическом инсульте тромб образуется в полостях сердца (чаще всего при фибрилляции предсердий), отрывается и с током крови заносится в мозговые сосуды. Диагностика и, соответственно, вторичная профилактика у этих двух подтипов инсульта будут разными.

Что такое гемодинамический инсульт и как он связан с атеротромбозом?

Гемодинамический инсульт — это разновидность ишемического инсульта, который возникает не из-за полной закупорки сосуда тромбом, а из-за критического падения кровотока в артерии, уже значительно суженной атеросклеротической бляшкой. То есть, атеросклероз создает условие (стеноз), а резкое снижение артериального давления (причина) провоцирует инфаркт мозга. Поэтому он является функциональным вариантом атеротромботического поражения сосудов.

Насколько важна быстрая реабилитация после атеротромботического инфаркта головного мозга?

Раннее начало реабилитации критически важно. Мозг обладает свойством нейропластичности — способностью здоровых участков брать на себя функцию поврежденных. Этот процесс наиболее активен в первые 3-6 месяцев после инсульта. Чем раньше начать систематические занятия с кинезиотерапевтом, эрготерапевтом и логопедом, тем больше шансов на максимальное восстановление утраченных функций и возвращение к полноценной жизни. Промедление с реабилитацией может привести к формированию стойкого неврологического дефицита.

Прогноз и профилактика: как избежать повторного инсульта

Прогноз после перенесенного атеротромботического инфаркта головного мозга зависит от множества факторов: объема поражения мозга, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и, самое главное, от своевременности и полноты оказанной помощи и последующей реабилитации. Однако даже после успешного лечения риск повторного инсульта остается высоким, если не устранить его первопричину — атеросклероз. Поэтому вторичная профилактика выходит на первый план.

Ключевая цель — не допустить повторного нарушения мозгового кровообращения. Это достигается через комплексный подход, включающий медикаментозную терапию и радикальное изменение образа жизни. Это ежедневная работа, которая требует от пациента дисциплины и тесного сотрудничества с врачом. Эффективность профилактических мер доказана многочисленными исследованиями, и их соблюдение может снизить риск повторной сосудистой катастрофы на 80%.

Основные направления вторичной профилактики:

Атеротромботический инсульт — это не приговор, а сигнал организма о серьезном неблагополучии в сосудистой системе. Правильное лечение и последующая скрупулезная профилактика позволяют не только выжить, но и вернуться к активной жизни, значительно снизив риски в будущем. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом для разработки индивидуального плана профилактики и реабилитации. Это самый важный шаг на пути к здоровью после инсульта.

В заключение, атеротромботический инфаркт головного мозга представляет собой грозное заболевание, в основе которого лежит системный атеросклеротический процесс. Понимание его причин, умение распознать первые симптомы и знание современных подходов к лечению и реабилитации имеют решающее значение. Мы рассмотрели, как формируется этот подтип инсульта, какие факторы риска способствуют его развитию и почему так важна быстрая диагностика. Важнейший вывод, который должен сделать каждый, — это то, что профилактика является самым эффективным способом борьбы с этой патологией. Контроль артериального давления, уровня холестерина, отказ от вредных привычек и здоровый образ жизни — это не просто рекомендации, а жизненная необходимость для сохранения здоровья сосудов. Не игнорируйте тревожные сигналы своего организма и регулярно проходите профилактические осмотры. Поделитесь этой статьей с близкими — возможно, эта информация поможет вовремя распознать опасность и спасти чью-то жизнь.