Основные причины гиперурикемии кроются в нарушении обмена пуриновых оснований, что приводит к состоянию, характеризующемуся повышенным уровнем мочевой кислоты в крови. Часто это состояние протекает бессимптомно, однако игнорирование этого признака может спровоцировать развитие серьезных заболеваний, в первую очередь — подагры и мочекаменной болезни. Повышенная концентрация уратов в организме является важным маркером метаболических нарушений, требующим своевременной диагностики и коррекции. Это не самостоятельная болезнь, а клинический синдром, который может сигнализировать о других проблемах со здоровьем. В этой статье мы подробно разберем, что такое гиперурикемия, каковы ее ключевые симптомы, как проходит современная диагностика и какое лечение является наиболее эффективным для нормализации уровня мочевой кислоты и предотвращения осложнений.

Что такое гиперурикемия и чем она опасна?

Многих пациентов интересует, гиперурикемия что это такое простыми словами. Этот медицинский термин обозначает лабораторный показатель — повышенное содержание мочевой кислоты в сыворотке крови. Мочевая кислота является конечным продуктом распада пуринов, веществ, которые поступают в организм с пищей и образуются в результате естественного обновления клеток. В норме она выводится почками. Когда нарушается баланс между ее производством и выведением, уровень в крови начинает расти. Это состояние диагностируется, когда концентрация мочевой кислоты превышает 360 мкмоль/л у женщин и 420 мкмоль/л у мужчин.

Главная опасность этого состояния заключается в кристаллизации солей мочевой кислоты (уратов) при их избыточной концентрации. Эти кристаллы могут откладываться в различных тканях и органах, вызывая воспалительные реакции и серьезные заболевания:

• Подагра: Классическое проявление, при котором кристаллы уратов накапливаются в суставах, вызывая острые приступы мучительной боли, отек и покраснение (подагрический артрит).
• Мочекаменная болезнь: Формирование уратных камней в почках и мочевыводящих путях, что может приводить к почечной колике, инфекциям и нарушению функции почек.
• Поражение почек (уратная нефропатия): Хроническое отложение кристаллов в почечной ткани, ведущее к постепенному снижению их функции и развитию хронической почечной недостаточности.
• Сердечно-сосудистый риск: Современные исследования показывают, что повышенный уровень мочевой кислоты является независимым фактором риска развития артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Именно поэтому, даже если у вас бессимптомная гиперурикемия, это условие требует внимания и консультации врача. Своевременное выявление и коррекция помогают предотвратить развитие опасных осложнений и сохранить здоровье на долгие годы. Понимание того, что такое гиперурикемия, является первым шагом к контролю над своим состоянием.

Основные причины гиперурикемии: от диеты до генетики

Чтобы эффективно бороться с повышенным уровнем мочевой кислоты, необходимо понимать фундаментальные причины гиперурикемии. Их традиционно разделяют на две большие группы: связанные с избыточным синтезом (гиперпродукцией) мочевой кислоты и связанные с ее недостаточным выведением (гипоэкскрецией) почками. В 90% случаев возникать проблема может именно из-за нарушения выведения. Рассмотрим ключевые факторы, которые могут вызывать это заболевание.

Гиперпродукция мочевой кислоты

Увеличение производства уратов часто связано с внешними и внутренними факторами. Основные причины этой формы гиперурикемии включают:

• Диета, богатая пуринами: Чрезмерное употребление красного мяса, субпродуктов (печень, почки), некоторых видов рыбы (сардины, анчоусы), бобовых и алкоголя (особенно пива) ведет к избыточному поступлению пуринов и, как следствие, к увеличению синтеза мочевой кислоты.
• Массивный распад клеток: Это может происходить при лечении онкологических заболеваний (химиотерапия, лучевая терапия), при гематологических болезнях (лейкозы, лимфомы) или при тяжелых травмах. Быстрый распад клеток высвобождает большое количество пуринов.
• Генетические дефекты: Редкие наследственные заболевания, связанные с ферментными нарушениями (например, синдром Леша-Найхана), приводят к неконтролируемой гиперпродукции уратов с раннего возраста.
• Псориаз: При этом заболевании ускоряется обновление клеток кожи, что также способствует повышению уровня мочевой кислоты.

Недостаточное выведение мочевой кислоты

Это наиболее частый механизм развития проблемы. Даже при нормальном синтезе уратов их концентрация в крови будет расти, если почки не справляются со своей функцией. Ключевые причины:

• Хроническая болезнь почек: Любое заболевание, снижающее фильтрационную способность почек, замедляет выведение уратов.
• Прием медикаментов: Некоторые лекарства, особенно тиазидные диуретики (часто применяемые при гипертонии), низкие дозы аспирина, циклоспорин, могут блокировать выведение мочевой кислоты.
• Метаболический синдром и ожирение: Инсулинорезистентность, характерная для этих состояний, негативно влияет на почечную экскрецию уратов.
• Артериальная гипертензия: Сама по себе может нарушать почечный кровоток и функцию.
• Злоупотребление алкоголем: Алкоголь не только увеличивает синтез пуринов, но и подавляет их выведение почками.

Очень часто у одного пациента сочетаются несколько причин гиперурикемии, что усложняет клиническую картину и требует комплексного подхода к диагностике и лечению. Важно: не занимайтесь самодиагностикой. Если вы подозреваете у себя это состояние, обратитесь к врачу для точного определения причин и назначения адекватной терапии.

Гиперурикемия: симптомы и клинические проявления

Коварство этого состояния в том, что оно долгое время может никак себя не проявлять. Часто повышенный уровень мочевой кислоты становится случайной находкой при плановом биохимическом анализе крови. Однако, когда концентрация уратов достигает критических значений, появляются характерные симптомы гиперурикемии. Важно знать эти признаки, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью.

Бессимптомное течение

Бессимптомная гиперурикемия — это наиболее распространенная форма, при которой в крови фиксируется повышение уровня мочевой кислоты, но какие-либо жалобы или клинические проявления отсутствуют. Человек может годами жить с этим состоянием, не подозревая о нем. Тем не менее, даже при отсутствии симптомов, в организме уже могут происходить патологические процессы: микрокристаллы уратов могут откладываться в тканях, создавая предпосылки для будущего развития подагры или поражения почек. Вопрос о необходимости лечения бессимптомной формы решается врачом индивидуально, исходя из уровня мочевой кислоты, возраста пациента и наличия сопутствующих факторов риска (например, сердечно-сосудистых заболеваний).

Клинические признаки: от подагры до камней в почках

Когда состояние переходит в симптоматическую стадию, признаки могут быть следующими:

• Острый подагрический артрит: Это классический симптом гиперурикемии. Приступ начинается внезапно, часто ночью, с резкой, жгучей боли в одном суставе. Чаще всего поражается сустав большого пальца стопы. Сустав опухает, кожа над ним становится красной, горячей и блестящей. Боль настолько интенсивна, что малейшее прикосновение невыносимо.
• Хроническая подагра: При длительном течении без адекватного лечения приступы становятся чаще, в процесс вовлекаются другие суставы. Характерным признаком является образование тофусов — подкожных узелков, состоящих из кристаллов уратов. Они чаще всего располагаются в области ушных раковин, локтей, кистей и стоп.
• Симптомы со стороны почек: Повышенный уровень мочевой кислоты может приводить к образованию камней. Это проявляется приступами почечной колики — острой, схваткообразной болью в пояснице, которая может отдавать в пах. Также возможны появление крови в моче, частые позывы к мочеиспусканию.

Если вы заметили у себя хотя бы один из перечисленных симптомов гиперурикемии, необходимо незамедлительно обратиться к ревматологу или терапевту для проведения полной диагностики.

Современные методы диагностики и нормы показателей

Правильная диагностика является ключом к успешному лечению. Она позволяет не только подтвердить сам факт наличия гиперурикемии, но и оценить ее степень, а также выявить возможные причины и уже развившиеся осложнения. Диагностический поиск всегда начинается с консультации врача, который собирает анамнез и назначает необходимые исследования.

Лабораторные анализы крови и мочи

Основа диагностики — это лабораторные тесты, которые позволяют объективно оценить уровень пуринового обмена в организме. Ключевыми анализами являются:

• Биохимический анализ крови: Главный тест — определение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови (или в плазме). Забор крови производится утром натощак. Важно помнить, что во время острого приступа подагры уровень может быть ложно нормальным, поэтому анализ рекомендуется повторять через 2-3 недели после стихания воспаления.
• Общий анализ мочи: Позволяет оценить наличие кристаллов солей, признаков воспаления, крови, что может указывать на поражение почек.
• Суточный анализ мочи на экскрецию мочевой кислоты: Этот анализ помогает определить, с чем связана гиперурикемия — с избыточным синтезом или с недостаточным выведением. Это имеет значение для выбора тактики лечения.

Таблица: Нормальные значения уровня мочевой кислоты в сыворотке крови

Инструментальные методы исследования

Для оценки состояния суставов и почек, а также для выявления отложений уратов применяются инструментальные методы диагностики:

• УЗИ суставов: Помогает выявить признаки воспаления, наличие тофусов и отложений кристаллов на поверхности хряща (симптом “двойного контура”).
• УЗИ почек: Позволяет обнаружить уратные камни, оценить структуру почечной ткани.
• Рентгенография суставов: На поздних стадиях подагры позволяет увидеть характерные костные изменения — “пробойники”.
• Двухэнергетическая компьютерная томография (ДЭКТ): Считается “золотым стандартом” для визуализации отложений кристаллов уратов в тканях, даже при бессимптомном течении.

Комплексное лечение гиперурикемии: от диеты до медикаментов

Лечение гиперурикемии всегда должно быть комплексным и направленным не только на снижение уровня мочевой кислоты, но и на устранение ее причин и профилактику осложнений. Терапия подбирается врачом индивидуально для каждого пациента с учетом всех факторов: степени повышения уратов, наличия симптомов, сопутствующих заболеваний и возраста.

Немедикаментозная терапия и диета

Первый и обязательный этап лечения — это изменение образа жизни и питания. Часто этих мер бывает достаточно для коррекции умеренного повышения уровня мочевой кислоты, особенно при бессимптомной форме.

• Диета с низким содержанием пуринов: Рекомендуется резко ограничить или исключить из рациона красное мясо, субпродукты, жирную рыбу, мясные бульоны, бобовые, шпинат, щавель.
• Обогащение рациона: Следует увеличить потребление молочных продуктов (особенно с низкой жирностью), овощей, фруктов, цельнозерновых круп. Вишня и черешня показали свою эффективность в снижении риска приступов подагры.
• Достаточное потребление жидкости: Необходимо выпивать не менее 2-2.5 литров чистой воды в день, если нет противопоказаний со стороны почек или сердца. Это способствует выведению уратов.
• Отказ от алкоголя: Особенно важно исключить пиво и крепкие спиртные напитки.
• Нормализация веса: Постепенное снижение массы тела у пациентов с ожирением значительно улучшает показатели пуринового обмена.

Медикаментозное лечение

Если диета и изменение образа жизни не приводят к достижению целевого уровня мочевой кислоты, или если у пациента уже были приступы подагры, назначается медикаментозное лечение. Применяются две основные группы препаратов:

• Ингибиторы ксантиноксидазы (например, аллопуринол, фебуксостат): Эти препараты блокируют фермент, отвечающий за конечный этап синтеза мочевой кислоты, тем самым снижая ее продукцию. Это наиболее часто используемая группа лекарств.
• Урикозурические препараты (например, пробенецид): Они усиливают выведение мочевой кислоты почками. Их применяют реже, в основном у пациентов с доказанной гипоэкскрецией.

Выбор препарата, его дозировка и длительность курса лечения определяются исключительно врачом. Самолечение недопустимо и может быть опасно для здоровья. Лечение, как правило, пожизненное, так как после отмены препаратов уровень мочевой кислоты снова повысится.

Часто задаваемые вопросы о гиперурикемии (FAQ)

Что такое бессимптомная гиперурикемия и нужно ли ее лечить?

Бессимптомная гиперурикемия — это состояние, при котором уровень мочевой кислоты в крови повышен, но нет никаких клинических проявлений, таких как приступы подагры или камни в почках. Вопрос о необходимости лечения решается индивидуально. Если повышение незначительное, обычно достаточно диеты и коррекции образа жизни. При очень высоких цифрах (обычно выше 540 мкмоль/л) или при наличии высокого сердечно-сосудистого риска врач может назначить медикаментозную терапию для предотвращения осложнений.

Какие продукты больше всего повышают уровень мочевой кислоты?

Наибольшее количество пуринов, из которых образуется мочевая кислота, содержат: красное мясо (говядина, свинина, баранина), субпродукты (печень, почки, сердце), мясные экстракты и бульоны, некоторые виды рыбы и морепродуктов (анчоусы, сардины, мидии, сельдь), а также пиво и другие алкогольные напитки. Ограничение этих продуктов — основа диеты при гиперурикемии.

Можно ли полностью вылечить гиперурикемию?

Гиперурикемия — это хроническое состояние, связанное с нарушением обмена веществ. Говорить о “полном излечении” не совсем корректно. Однако с помощью диеты, изменения образа жизни и, при необходимости, постоянного приема лекарств можно эффективно контролировать уровень мочевой кислоты, поддерживать его в пределах нормы и предотвратить развитие всех осложнений. Это позволяет вести полноценную и активную жизнь.

К какому врачу обращаться при повышенной мочевой кислоте?

Первичную диагностику может провести терапевт или врач общей практики. При подтверждении диагноза и особенно при наличии симптомов со стороны суставов (подагра), основным лечащим врачом становится ревматолог. Если же основной проблемой является поражение почек, может потребоваться консультация нефролога.