Пункция костного мозга: полное руководство 2025

Многих пациентов, которым предстоит диагностика, волнует вопрос, как берут пункцию костного мозга, насколько это болезненно и чего ожидать от процедуры. Это исследование, наряду с трепанобиопсией, является золотым стандартом в гематологии и онкологии, позволяя врачам получить бесценную информацию о состоянии кроветворной системы. Часто страх перед манипуляцией вызван недостатком информации. На самом деле, современная методика проведения и качественная анестезия делают процедуру вполне переносимой. В этой статье мы подробно разберем, что такое трепанобиопсия, как проходит взятие материала, больно ли это на самом деле, и какие результаты позволяет получить этот важный диагностический анализ. Мы рассмотрим все этапы: от подготовки до получения заключения, чтобы вы чувствовали себя уверенно и спокойно. Понимание цели и техники выполнения поможет развеять мифы и подготовиться к исследованию без лишнего стресса.

Что такое пункция и трепанобиопсия костного мозга?

Когда речь идет об исследовании костного мозга, пациенты часто слышат два термина: стернальная пункция и трепанобиопсия. Хотя обе манипуляции преследуют одну глобальную цель — получить образец кроветворной ткани для анализа, — это два разных по технике и информативности метода. Понимание их различий помогает осознать, почему врач выбрал тот или иной вид диагностики.

Пункция костного мозга (или аспирационная биопсия) — это процедура, при которой с помощью специальной тонкой иглы и шприца получают жидкую фракцию костного мозга. Представьте, что костный мозг — это губка, пропитанная жидкостью. Аспирация позволяет “откачать” эту жидкость с кроветворными клетками. Этот материал (аспират) затем наносится на предметные стекла для цитологического (морфологического) исследования, где врач-цитолог под микроскопом изучает состав, количество и структуру клеток. Обычно для пункции выбирают грудину (стернальный доступ) или гребень подвздошной кости таза. Этот метод отлично подходит для оценки клеточного состава, но не дает представления об архитектуре самой ткани.

Трепанобиопсия костного мозга — это более информативный диагностический метод. Здесь используется игла большего диаметра, называемая трепан, которая позволяет получить не жидкий аспират, а целый столбик костномозговой ткани вместе с её стромой (опорной структурой). Этот небольшой фрагмент, или трепанобиоптат, сохраняет гистологическую структуру органа. Его отправляют на гистологическое исследование, которое позволяет оценить не только клетки, но и их взаимное расположение, соотношение кроветворной и жировой ткани, выявить фиброз или инфильтрацию опухолевыми клетками. Именно трепанобиопсия это ключевой анализ для диагностики апластических анемий, метастазов рака и лимфом. Чаще всего трепанобиопсию проводят из гребня подвздошной кости.

Стернальная пункция: аспирация из грудины

Стернальная пункция — классический метод получения аспирата. Пациент лежит на спине. Врач определяет место прокола на грудине (обычно на уровне 3-4 межреберья) и проводит тщательную антисептическую обработку и местное обезболивание. Затем специальной иглой Кассирского с предохранителем делается прокол твердого наружного слоя кости. Как только игла попадает в костномозговую полость, врач подсоединяет шприц и быстро аспирирует около 0,5-2 мл костного мозга. Сама аспирация занимает несколько секунд. Этот метод считается технически более простым, но ограничен в информативности и не выполняется у маленьких детей из-за тонкой грудины.

Трепанобиопсия подвздошной кости: получение столбика ткани

Для трепанобиопсии подвздошной кости пациент укладывается на живот или на бок. Наиболее частая зона для взятия материала — задний верхний гребень подвздошной кости (выступающая кость таза сзади). Эта область безопасна, так как далека от крупных сосудов и нервов. После анестезии кожи, подкожной клетчатки и надкостницы врач вводит специальную иглу-трепан вращательными движениями. Проникнув в кость на глубину 2-3 см, он извлекает иглу вместе со столбиком ткани (трепанобиоптатом) длиной 1,5-2 см. Этот образец помещается в раствор формалина для дальнейшего гистологического исследования. Часто трепанобиопсия и аспирационная биопсия проводятся одновременно через один прокол для получения максимально полной картины.

Техника выполнения: как берут пункцию костного мозга?

Понимание того, как технически происходит процедура, помогает пациентам снизить уровень тревоги. Техника выполнения трепанобиопсии костного мозга и пункции отработана годами и является стандартной манипуляцией в любой гематологической клинике. Процесс можно разделить на несколько ключевых этапов, каждый из которых важен для безопасности и комфорта пациента, а также для получения качественного диагностического материала.

Вся процедура, от подготовки операционного поля до наложения повязки, обычно занимает не более 20-30 минут. Проводит ее врач-гематолог или хирург, прошедший специальное обучение. Используется только стерильный одноразовый инструмент, что исключает риск инфицирования. Давайте рассмотрим пошагово, что ожидать в кабинете врача.

Подготовка пациента к манипуляции

Специальная сложная подготовка к процедуре обычно не требуется. Однако есть несколько важных моментов:

Информирование врача: Обязательно сообщите доктору обо всех принимаемых препаратах (особенно о разжижающих кровь, таких как аспирин, варфарин), а также о наличии аллергии на местные анестетики (лидокаин, новокаин).
Анализы: Перед процедурой часто назначают общий анализ крови и коагулограмму, чтобы оценить свертывающую способность крови и исключить риск кровотечения.
Питание: В день процедуры можно есть и пить как обычно, строгой диеты не требуется. Легкий завтрак не повредит.
Психологический настрой: Важно понимать, что это необходимая диагностическая процедура. Если вы испытываете сильное волнение, можно обсудить с врачом возможность приема легкого успокоительного средства перед манипуляцией.

Пошаговое описание процедуры трепанобиопсии

Рассмотрим, как проводится трепанобиопсия кости на примере наиболее частого доступа — из подвздошной кости:

Положение пациента: Вас попросят лечь на кушетку на живот или на бок, чтобы обеспечить врачу удобный доступ к области таза.
Антисептическая обработка: Врач обработает кожу в месте предполагаемого прокола антисептическим раствором.
Обезболивание: Это ключевой этап. С помощью тонкой иглы в кожу, подкожную клетчатку и надкостницу вводится местный анестетик. Вы почувствуете легкий укол и чувство распирания. Эффект наступает через несколько минут.
Прокол: Врач делает небольшой надрез кожи (около 2-3 мм) и вводит специальную иглу для трепанобиопсии. Вы можете ощущать давление, но не острую боль.
Взятие материала: Вращательными движениями врач продвигает иглу вглубь кости. Для получения аспирата (жидкой части) используется шприц, что может вызвать кратковременное, но порой интенсивное тянущее ощущение. Затем, для получения столбика ткани, используется игла-трепан.
Завершение: После извлечения иглы место прокола прижимается стерильной салфеткой для остановки кровотечения и накладывается давящая асептическая повязка.

После процедуры рекомендуется полежать 15-30 минут. Повязку обычно можно снять на следующий день. Большинство пациентов возвращаются к своей обычной жизни сразу после манипуляции, избегая в первые сутки интенсивных физических нагрузок.

Пункция костного мозга: это больно?

Один из главных вопросов, который беспокоит каждого пациента: пункция костного мозга это больно или нет? Страх боли является основной причиной отказа от необходимой диагностики. Важно разделить мифы и реальность. Ощущения во время процедуры индивидуальны, но современный подход к обезболиванию позволяет свести дискомфорт к минимуму. Подавляющее большинство пациентов описывают процедуру как “неприятную”, “терпимую”, но не как “невыносимо болезненную”.

Ключевую роль играет качество анестезии и опыт врача. Правильно выполненное местное обезболивание блокирует болевые рецепторы кожи и, что самое важное, надкостницы — наиболее чувствительной части кости. Благодаря этому сам прокол кости часто не ощущается вовсе. Основные неприятные моменты, которые отмечают пациенты, связаны не с острой болью, а с другими ощущениями.

Виды анестезии: местное обезболивание

Стандартом для проведения пункции и трепанобиопсии у взрослых является местная анестезия. Используются такие препараты, как лидокаин или ультракаин. Процесс обезболивания проходит в несколько этапов:

Сначала тонкой иглой делается неглубокий укол в кожу, создается так называемая “лимонная корочка”. Этот укол сравним с обычным внутримышечным.
Затем игла продвигается глубже, и анестетик вводится в подкожно-жировую клетчатку и к надкостнице.
Врач выжидает 3-5 минут, чтобы анестезия полностью подействовала, прежде чем начинать основную манипуляцию.

В педиатрической практике, особенно у маленьких детей, процедура может проводиться под общей анестезией (наркозом) или седацией, чтобы исключить любой стресс и обеспечить полную неподвижность ребенка.

Ощущения во время и после взятия материала

Несмотря на эффективное обезболивание, некоторые ощущения все же могут присутствовать. Важно понимать их природу, чтобы не пугаться:

Давление: В момент введения трепана вы будете чувствовать сильное давление в области прокола. Это нормально и не является болью.
Тянущее ощущение: Самый неприятный момент, по отзывам многих, — это аспирация жидкой части костного мозга. В шприце создается вакуум, который раздражает рецепторы внутри кости. Это ощущение длится всего 5-10 секунд, но может быть довольно резким и распространяться по ноге.
Хруст или вибрация: При прохождении иглы через костную ткань некоторые пациенты могут ощущать или даже слышать хруст. Это не должно вызывать беспокойства.

После процедуры в месте прокола может сохраняться ноющая боль, похожая на боль от ушиба. Она обычно проходит в течение 1-3 дней и хорошо снимается обычными безрецептурными обезболивающими (кроме аспирина). Если боль сильная, нарастает или сопровождается повышением температуры, следует немедленно обратиться к врачу.

Результаты, последствия и отзывы пациентов

После того как процедура позади, начинается не менее волнительный этап ожидания результатов. Понимание того, какую информацию дает анализ, какие могут быть трепанобиопсия костного мозга последствия и что говорят другие пациенты, помогает правильно оценить ситуацию и подготовиться к разговору с врачом. Результаты исследования являются фундаментом для постановки точного диагноза и выбора тактики лечения, поэтому их ценность трудно переоценить.

Расшифровка результатов трепанобиопсии костного мозга

Полученный материал (аспират и трепанобиоптат) отправляется в лабораторию для детального изучения. Подготовка и анализ занимают время. Трепанобиопсия костного мозга результат обычно готов через 7-14 дней, так как гистологическая обработка ткани — процесс длительный. Результат цитологического исследования (пункции) может быть готов быстрее, за 2-3 дня.

В заключении врач-патоморфолог дает подробное описание:

Клеточность костного мозга: Соотношение кроветворных клеток и жировой ткани (в норме зависит от возраста).
Ростки кроветворения: Оценивается представленность и созревание эритроидного (красные клетки), гранулоцитарного (лейкоциты) и мегакариоцитарного (тромбоциты) ростков.
Наличие патологических клеток: Выявление бластных клеток (при лейкозах), атипичных лимфоцитов, плазматических клеток (при миеломе), метастатических клеток рака.
Стромальные изменения: Оценивается состояние опорной ткани, наличие фиброза (замещения кроветворной ткани соединительной).

Эти данные врач сопоставляет с клинической картиной и анализами крови, что позволяет поставить или подтвердить диагноз.

Возможные осложнения и последствия

Трепанобиопсия — это инвазивная, но в целом безопасная процедура. Риск серьезных осложнений крайне низок и составляет менее 0.1%. Наиболее частые последствия носят местный характер:

Гематома (синяк): Небольшое кровоизлияние в месте прокола является самым частым последствием. Обычно проходит самостоятельно.
Кровотечение: Незначительное кровотечение из места пункции возможно, особенно у пациентов с низким уровнем тромбоцитов. Давящая повязка и покой помогают его остановить.
Инфекция: При соблюдении правил асептики риск инфицирования минимален.
Длительная боль: В редких случаях болевой синдром в месте прокола может сохраняться дольше нескольких дней.

Серьезные осложнения, такие как повреждение внутренних органов, крайне редки при выполнении процедуры из подвздошной кости, так как это анатомически безопасная зона.

Трепанобиопсия костного мозга: отзывы

Изучая трепанобиопсия костного мозга отзывы, можно заметить общую тенденцию: страх перед процедурой значительно превосходит реальные ощущения. Многие пациенты отмечают, что самым сложным было психологически настроиться. Большинство подтверждает, что благодаря анестезии сама манипуляция была терпимой, а наиболее неприятным моментом была аспирация. Пациенты советуют не читать “страшилки” в интернете, а доверять своему врачу и задавать ему все волнующие вопросы. Положительный настрой, опытный специалист и качественное обезболивание — вот три кита успешного и минимально дискомфортного проведения исследования.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

В этом разделе мы собрали ответы на самые популярные вопросы пациентов о пункции и трепанобиопсии костного мозга.

Чем трепанобиопсия отличается от пункции костного мозга?: Пункция (аспирация) позволяет получить жидкую часть костного мозга для анализа отдельных клеток (цитология). Трепанобиопсия позволяет получить твердый столбик ткани, сохраняющий ее структуру, для анализа срезов (гистология). Трепанобиопсия является более информативным методом для оценки общей картины костного мозга, выявления фиброза или опухолевой инфильтрации.
Откуда берут материал? Возможна ли трепанобиопсия бедренной кости?: У взрослых стандартными местами для взятия материала являются задний гребень подвздошной кости (тазовая кость) для трепанобиопсии и пункции, а также грудина — только для пункции. Трепанобиопсия бедренной кости у взрослых практически не проводится из-за высокого риска осложнений и технических сложностей. Этот доступ может изредка использоваться в педиатрии у самых маленьких детей.
Сколько времени занимает восстановление после процедуры?: Восстановление происходит очень быстро. Большинство пациентов возвращаются к обычному образу жизни в тот же день. Рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок, посещения бани или сауны в течение 1-2 дней. Место прокола может побаливать как ушиб, но это не мешает повседневной активности.
Можно ли делать трепанобиопсию ребенку?: Да, процедура проводится у детей любого возраста, если на то есть показания. Для исключения психологического стресса и болевых ощущений у маленьких детей манипуляцию часто выполняют под кратковременным общим наркозом или медикаментозной седацией в условиях стационара.
Нужно ли оставаться в больнице после процедуры?: В большинстве случаев процедура выполняется амбулаторно. После манипуляции пациент находится под наблюдением 30-60 минут, после чего может идти домой. Госпитализация может потребоваться только в случае тяжелого состояния пациента или при высоком риске кровотечения.

В заключение хочется еще раз подчеркнуть: теперь, когда вы знаете, как берут пункцию костного мозга и трепанобиопсию, вы понимаете, что это высокоинформативный и безопасный диагностический метод. Да, процедура может сопровождаться неприятными ощущениями, но они кратковременны и вполне терпимы благодаря современным методам обезболивания. Польза от полученной информации для постановки верного диагноза и назначения эффективного лечения несоизмеримо выше, чем кратковременный дискомфорт. Главное — это доверие к вашему лечащему врачу и правильный психологический настрой. Если вам назначили данное исследование, не откладывайте его. Обсудите все ваши сомнения и вопросы с доктором или запишитесь на консультацию в профильную клинику для получения экспертного мнения и проведения процедуры на высочайшем уровне.