Хронический гнойный средний отит: полное руководство 2025

Хронический гнойный средний отит (ХГСО) — это серьезное заболевание, которое характеризуется длительным, рецидивирующим воспалением в среднем ухе. Основной симптом, который беспокоит пациентов, – это постоянное или периодическое выделение гноя из уха, которое происходит через стойкую перфорацию (отверстие) в барабанной перепонке. Эта патология представляет собой не просто инфекцию; она приводит к постепенному, но неуклонному снижению слуха и может стать причиной опасных осложнений. Если острый отит не был вылечен полностью, инфекция может закрепиться в полости среднего уха, и воспаление переходит в хроническую форму, которая может длиться месяцами и даже годами. В этой статье, актуальной на 2025 год, мы подробно разберем, что представляет собой данное заболевание, какие его формы существуют, как проводится диагностика и, самое главное, какие современные методы лечения помогают восстановить слух и избавиться от постоянного воспалительного процесса.

Что такое хронический гнойный отит и его причины

Хронический гнойный отит — это вялотекущее воспаление слизистой оболочки барабанной полости, слуховых косточек и сосцевидного отростка, ключевой особенностью которого является наличие стойкой перфорации барабанной перепонки. Заболевание считается хроническим, если симптомы, в частности вытекание гноя, сохраняются более шести-восьми недель. В отличие от острого процесса, боль при ХГСО обычно отсутствует или слабо выражена, что часто вводит пациентов в заблуждение относительно серьезности их состояния. Основная причина перехода отита в хроническую форму — неадекватное или незавершенное лечение острого среднего отита. Инфекция, попавшая в средний отдел уха, не уничтожается полностью, а продолжает существовать, поддерживая воспалительный процесс.

К факторам риска, способствующим развитию заболевания, относятся:

• Снижение общего и местного иммунитета. Ослабленный организм не в состоянии бороться с инфекцией, что позволяет ей закрепиться.
• Патологии носоглотки. Хронические риниты, синуситы, аденоиды, искривление носовой перегородки нарушают функцию слуховой трубы, которая соединяет носоглотку и барабанную полость. Это приводит к нарушению вентиляции и дренажа среднего уха.
• Агрессивность микрофлоры. Некоторые бактерии, такие как синегнойная палочка или золотистый стафилококк, обладают высокой устойчивостью к антибиотикам и вызывают затяжное воспаление.
• Травмы уха. Повреждение барабанной перепонки может стать входными воротами для инфекции.

Патогенез заболевания связан с тем, что постоянный гнойный процесс разрушает не только слизистую оболочку, но и более глубокие структуры, включая слуховые косточки и даже костную ткань сосцевидного отростка. Это и является основной причиной прогрессирующего снижения слуха. Без адекватного лечения заболевание может рецидивировать годами, значительно ухудшая качество жизни. Если вы заметили постоянные выделения из уха, не откладывайте визит к врачу-оториноларингологу. Своевременная диагностика — первый шаг к успешному выздоровлению.

Классификация: туботимпанальный гнойный средний отит и другие формы

Понимание формы заболевания имеет решающее значение для выбора тактики лечения. Хронический гнойный средний отит (сокращенно ХГСО) принято разделять на две основные формы, которые различаются по локализации воспалительного процесса, тяжести течения и риску осложнений.

Мезотимпанит (хронический туботимпанальный гнойный средний отит)

Это более благоприятная форма заболевания. Воспаление при туботимпанальном отите затрагивает преимущественно слизистую оболочку барабанной полости и слуховой трубы. Перфорация перепонки обычно располагается в ее центральной, натянутой части и не доходит до костного края. Выделения из уха, как правило, слизисто-гнойные, без резкого неприятного запаха. Снижение слуха при этой форме связано в основном с нарушением звукопроведения из-за перфорации и наличия экссудата. Костные структуры, как правило, не вовлекаются в процесс, поэтому риск развития тяжелых осложнений, таких как мастоидит или внутричерепные инфекции, минимален. Лечение чаще всего направлено на санацию очага инфекции и последующее хирургическое закрытие перфорации (тимпанопластика), что помогает восстановить целостность перепонки и улучшить слух.

Эпитимпанит (эпитимпано-антральный отит)

Это более опасная форма, которая характеризуется не только воспалением слизистой, но и поражением костной ткани. Перфорация при эпитимпаните располагается в верхнем отделе барабанной перепонки (краевая перфорация) и часто сопровождается образованием холестеатомы. Холестеатома — это не опухоль, а скопление омертвевших клеток кожи, которое ведет себя агрессивно, разрушая окружающие костные структуры: стенки барабанной полости, слуховые косточки, сосцевидный отросток. Гнойные выделения при этой форме часто имеют резкий, неприятный запах. Снижение слуха более выражено и носит стойкий характер. Главная опасность эпитимпанита — высокий риск серьезных осложнений, включая мастоидит, парез лицевого нерва, лабиринтит и даже менингит. Лечение этой формы всегда хирургическое и направлено не только на восстановление слуха, но в первую очередь на полное удаление холестеатомы и всех пораженных тканей, чтобы предотвратить дальнейшее разрушение и осложнения.

Современное лечение хронического отита

Подход к лечению хронического гнойного среднего отита всегда комплексный и зависит от формы заболевания, активности воспалительного процесса и наличия осложнений. Основная цель — прекратить гноетечение, предотвратить рецидивы и, по возможности, улучшить слух. Лечение можно разделить на два основных этапа: консервативный и хирургический.

Консервативная терапия

Консервативное лечение направлено на подавление инфекции и снятие обострения. Оно является подготовительным этапом перед операцией или основным методом в периоды ремиссии. Включает в себя:

• Туалет уха: Регулярное и тщательное очищение слухового прохода от гноя и корок. Эту процедуру должен проводить врач, так как неправильная очистка может повредить структуры среднего уха.
• Антибактериальные капли: Применяются ушные капли с антибиотиками, к которым чувствительна выявленная микрофлора. Важно использовать препараты, не обладающие ототоксическим действием (не повреждающие слуховой нерв), особенно при наличии перфорации.
• Системная антибиотикотерапия: Назначается при выраженном обострении, наличии осложнений или при неэффективности местного лечения.
• Санация носоглотки: Лечение сопутствующих заболеваний (синуситы, аденоидиты) является обязательным условием для успешного лечения отита.

Важно понимать, что консервативная терапия сама по себе не может устранить причину заболевания — стойкую перфорацию и, в случае эпитимпанита, холестеатому. Она лишь помогает добиться ремиссии.

Хирургическое лечение: тимпанопластика

Хирургическое вмешательство — основной и наиболее эффективный метод лечения ХГСО. Цель операции зависит от формы отита:

1. При мезотимпаните основной задачей является закрытие перфорации барабанной перепонки — тимпанопластика. Врач использует лоскут из тканей пациента (например, фасцию височной мышцы) для создания новой перепонки. Это не только прекращает попадание инфекции в среднее ухо, но и в большинстве случаев помогает улучшить слух.
2. При эпитимпаните операция носит санирующий характер. Главная цель — полное удаление холестеатомы и всех пораженных тканей сосцевидного отростка и барабанной полости. Такие операции называются санирующими или радикальными. После санации очага инфекции, если это возможно, проводится реконструктивный этап — восстановление цепи слуховых косточек и барабанной перепонки для улучшения слуха.

Современная хирургия уха использует микроскопы и эндоскопы, что позволяет проводить операции с минимальной травматичностью и высокой точностью. Успешно проведенная операция помогает не только избавиться от постоянного воспаления, но и предотвратить опасные для жизни осложнения. Обсудите с вашим лечащим врачом оптимальный план лечения, который подходит именно вам.

Осложнения и прогноз при ХГСО

Игнорирование симптомов хронического гнойного среднего отита или отказ от лечения может приводить к развитию серьезных, а порой и жизнеугрожающих осложнений. Постоянный очаг инфекции в непосредственной близости от головного мозга представляет значительную опасность. Все осложнения можно разделить на внутричерепные и внечерепные.

Риски и последствия при отсутствии лечения

Наиболее частые осложнения, к которым может приводить хронический отит:

• Стойкое снижение слуха и глухота. Постоянное воспаление разрушает слуховые косточки и повреждает рецепторы внутреннего уха, что приводит к необратимой потере слуха.
• Мастоидит. Это воспаление сосцевидного отростка — костного выступа за ушной раковиной. Гнойный процесс разрушает костные перегородки отростка, что требует экстренного хирургического вмешательства.
• Парез (паралич) лицевого нерва. Лицевой нерв проходит в непосредственной близости от барабанной полости. Воспаление или холестеатома могут сдавливать или разрушать его, что приводит к асимметрии лица.
• Лабиринтит. Инфекция проникает во внутреннее ухо, вызывая сильное головокружение, тошноту, нарушение равновесия и полную потерю слуха на пораженной стороне.
• Внутричерепные осложнения. Это самая грозная группа последствий. Инфекция может распространиться в полость черепа, вызывая менингит (воспаление оболочек мозга), абсцесс мозга, тромбоз синусов головного мозга. Эти состояния представляют прямую угрозу для жизни.

Прогноз заболевания

Прогноз при хроническом гнойном среднем отите напрямую зависит от его формы и своевременности начатого лечения. При туботимпанальной форме (мезотимпаните) прогноз, как правило, благоприятный. Своевременно проведенная тимпанопластика позволяет в большинстве случаев добиться стойкой ремиссии, прекратить гноетечение и значительно улучшить слух. Риск осложнений при этой форме минимален. При эпитимпаните прогноз всегда серьезный. Без хирургического лечения заболевание неуклонно прогрессирует, разрушая костные структуры и с высокой вероятностью приводя к осложнениям. Однако при своевременной и радикально выполненной санирующей операции удается полностью устранить очаг инфекции и предотвратить опасные последствия. Восстановление слуха при этой форме является второй задачей и не всегда возможно в полном объеме. Главное — сохранить здоровье и жизнь пациента. Поэтому при малейшем подозрении на эпитимпанит необходимо незамедлительно обращаться за помощью.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Заключение

Таким образом, хронический гнойный средний отит — это не просто временное неудобство, а серьезное заболевание, требующее обязательного внимания со стороны пациента и квалифицированного подхода со стороны врача. Мы выяснили, что его основными признаками являются стойкая перфорация барабанной перепонки, периодическое или постоянное вытекание гноя и прогрессирующее снижение слуха. Особенно опасной является его форма с холестеатомой (эпитимпанит), которая может приводить к тяжелым осложнениям. Современная медицина предлагает эффективные методы лечения, в первую очередь хирургические, такие как тимпанопластика, которые помогают не только остановить воспаление, но и восстановить слух. При появлении первых симптомов не занимайтесь самолечением, а немедленно обратитесь к оториноларингологу. Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение — залог сохранения вашего слуха и здоровья.