Эктопия шейки матки: что это и как лечить в 2025

Эктопия шейки матки это состояние, которое диагностируется у множества женщин репродуктивного возраста и часто вызывает беспокойство. Многие пациентки, услышав этот термин, ошибочно ассоциируют его с эрозией или даже предраковыми патологиями. На самом деле, в большинстве случаев цервикальная эктопия является вариантом физиологической нормы, а не заболеванием. Однако, это состояние требует внимания и правильной диагностики со стороны врача-гинеколога, чтобы исключить сопутствующие проблемы. Основная причина беспокойства — это непонимание сути процесса: смещения границ эпителиальных тканей, что визуально изменяет слизистую оболочку. Отсутствие явных симптомов может приводить к тому, что женщина годами не подозревает о наличии эктопии. В этой статье мы подробно разберем, что такое эктопия цилиндрического эпителия, почему она возникает, какие современные методы диагностики и лечения существуют, и ответим на главный вопрос: как лечить эктопию шейки матки и нужно ли это делать в вашем случае. Мы рассмотрим все аспекты, от причин появления до прогноза после терапии, чтобы у вас сложилось полное и экспертное понимание этого состояния.

Что такое цервикальная эктопия шейки матки?

Чтобы понять, что такое цервикальная эктопия, необходимо разобраться в анатомии шейки матки (ШМ). Ее поверхность покрыта двумя видами эпителия. Влагалищная часть (наружная порция, экзоцервикс) выстлана многослойным плоским эпителием, который имеет бледно-розовый цвет. Цервикальный канал (внутренняя часть, эндоцервикс) покрыт однослойным цилиндрическим (или железистым) эпителием, который визуально выглядит как ярко-красная, бархатистая ткань. Граница между этими двумя типами клеток называется зоной трансформации.

Эктопия это смещение этой границы, при котором цилиндрический эпителий из цервикального канала “выходит” наружу, на влагалищную часть шейки. Из-за своего ярко-красного цвета этот участок резко контрастирует с окружающей бледно-розовой слизистой оболочкой, что при гинекологическом осмотре выглядит как красное пятно. Ранее это состояние ошибочно называли “эрозией”, что подразумевало дефект или повреждение ткани. В современной медицине термин “эрозия” используется для обозначения истинного нарушения целостности эпителия (травматического происхождения), а смещение эпителия обозначается как эктопия цервикального эпителия или псевдоэрозия. В большинстве случаев, особенно у молодых женщин, это не патология, а физиологическое состояние, обусловленное гормональным фоном.

Важно понимать, что сама по себе неосложненная эктопия шейки матки не является заболеванием и не перерождается в рак. Однако на фоне измененной ткани могут легче развиваться воспалительные процессы и другие патологические состояния. Поэтому главная задача врача — не просто констатировать наличие эктопии, а провести комплексную диагностику, чтобы убедиться в отсутствии осложнений и фоновых заболеваний.

Причины и симптомы эктопии цилиндрического эпителия

Появление эктопии цилиндрического эпителия шейки матки может быть обусловлено различными факторами, которые условно делятся на врожденные и приобретенные. Понимание причины помогает врачу выбрать правильную тактику — наблюдение или активное лечение.

Основные причины появления псевдоэрозии

Ключевую роль в развитии этого состояния играют гормональные колебания. Основные факторы, способствующие смещению эпителия:

• Гормональные изменения: Это самая частая причина. Пубертатный период, беременность, прием оральных контрацептивов — все это сопровождается высоким уровнем эстрогенов, что и провоцирует “выход” цилиндрического эпителия за пределы цервикального канала. Именно поэтому врожденная эктопия считается нормой для девушек и молодых женщин.
• Травматические повреждения: Роды (особенно сложные, с разрывами), аборты, диагностические выскабливания и другие внутриматочные вмешательства могут повредить слизистую оболочку и спровоцировать неправильное заживление, приводя к формированию приобретенной эктопии.
• Воспалительные процессы: Хронические цервициты (воспаление шейки матки) и вагиниты, вызванные инфекциями (в том числе передающимися половым путем), нарушают нормальную структуру ткани и могут стать причиной патологического смещения эпителиальной границы.
• Снижение иммунитета: Общее ослабление защитных сил организма может способствовать активации условно-патогенной флоры и развитию воспалений, которые, в свою очередь, влияют на состояние шейки матки.

Клинические признаки и симптомы: когда обращаться к врачу

В подавляющем большинстве случаев неосложненная цервикальная эктопия протекает бессимптомно. Женщина может не догадываться о ее наличии до планового визита к гинекологу. Однако, если эктопия осложняется воспалением или имеет большие размеры, могут появляться следующие признаки:

• Контактные кровянистые выделения: Небольшое количество крови или сукровичные выделения после полового акта, использования тампона или гинекологического осмотра. Это самый характерный симптом, возникающий из-за того, что однослойный цилиндрический эпителий очень тонкий и легко травмируется.
• Увеличение количества влагалищных выделений: Железистые клетки цилиндрического эпителия активно продуцируют слизь, поэтому ее количество может увеличиться. Если присоединяется инфекция, выделения могут изменить цвет, запах и консистенцию.
• Тянущие боли внизу живота: Этот симптом встречается редко и обычно связан с сопутствующим воспалительным процессом.

Важно: При появлении любого из этих симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Не стоит самостоятельно ставить диагноз или начинать лечение, так как эти признаки могут указывать и на другие, более серьезные гинекологические заболевания.

Диагностика цервикальной эктопии у гинеколога

Диагностика эктопии не представляет сложности для опытного гинеколога, однако ее главная цель — не просто обнаружить смещение эпителия, а оценить его характер и исключить сопутствующие патологии. Стандартный диагностический алгоритм включает несколько этапов, которые позволяют получить полную клиническую картину.

Гинекологический осмотр и расширенная кольпоскопия

Первый шаг — это стандартный осмотр в зеркалах. Врач визуально определяет наличие на шейке матки ярко-красного участка, который отличается по цвету от окружающей слизистой. Чтобы детально изучить эту область, проводится кольпоскопия — осмотр шейки матки под многократным увеличением с помощью специального микроскопа (кольпоскопа).

Расширенная кольпоскопия включает проведение специальных проб:

• Проба с уксусной кислотой: Патологически измененные участки после обработки 3% раствором уксусной кислоты временно бледнеют (сосуды сужаются), что позволяет врачу лучше рассмотреть их структуру и границы. Цилиндрический эпителий при этом приобретает вид “гроздьев винограда”.
• Проба Шиллера: Обработка раствором Люголя (содержащим йод). Здоровый многослойный плоский эпителий, богатый гликогеном, окрашивается в темно-коричневый цвет. Участки эктопии, а также атипичные клетки, гликогена не содержат и остаются неокрашенными (йод-негативные зоны).

Этот метод позволяет отличить простую эктопию от дисплазии, лейкоплакии и других патологических состояний, которые требуют более серьезного подхода и лечения.

Цитологическое исследование (ПАП-тест) и биопсия

Обязательным этапом диагностики является цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки и из цервикального канала — так называемый ПАП-тест или мазок на онкоцитологию. Этот анализ позволяет изучить клеточный состав и выявить атипичные (предраковые) клетки на самой ранней стадии.

Если в ходе кольпоскопии врач обнаруживает подозрительный участок (например, йод-негативную зону) или результат ПАП-теста показывает наличие атипии, назначается биопсия. Это процедура, при которой берется небольшой фрагмент ткани с измененного участка для гистологического исследования. Гистология — это “золотой стандарт” диагностики, позволяющий поставить окончательный и самый точный диагноз, подтвердив или исключив предраковые и раковые процессы.

Как лечить эктопию шейки матки: современные методы

Вопрос, как лечить эктопию шейки матки, решается врачом индивидуально для каждой пациентки. Тактика зависит от возраста, репродуктивных планов, размера и вида эктопии, а также наличия сопутствующих осложнений. Важно понимать, что физиологическая, неосложненная эктопия у молодых, нерожавших женщин чаще всего не требует никакого вмешательства, кроме регулярного наблюдения у гинеколога (1 раз в год с ПАП-тестом).

Показаниями к активному лечению являются:

• Осложненная эктопия (сочетающаяся с воспалением).
• Большие размеры участка, который постоянно травмируется и кровит.
• Наличие сопутствующих патологических изменений (дисплазия), выявленных при диагностике.
• Желание женщины устранить симптом контактных кровотечений.

Консервативное лечение: медикаментозная терапия

Если эктопия ЦЭ (цилиндрического эпителия) осложнена воспалительным процессом, то первым этапом всегда является консервативная терапия. Ее задача — устранить инфекцию и воспаление. Для этого назначаются:

• Противовоспалительные и антибактериальные препараты: В зависимости от возбудителя могут использоваться антибиотики, противовирусные или противогрибковые средства (системно в таблетках и/или местно в виде вагинальных свечей, кремов, мазей).
• Нормализация микрофлоры: После основного курса назначаются препараты для восстановления нормального баланса микрофлоры влагалища (эубиотики).
• Гормональная коррекция: В некоторых случаях, если причина кроется в гормональном дисбалансе, может быть рекомендована гормональная терапия.

Иногда после успешного противовоспалительного лечения зона эктопии значительно уменьшается или полностью эпителизируется самостоятельно, и дальнейшее хирургическое вмешательство не требуется.

Хирургические (деструктивные) методы лечения

Если после консервативной терапии показания к удалению эктопии сохраняются, применяются современные малоинвазивные методы деструкции (разрушения) патологически расположенного цилиндрического эпителия. Задача этих методов — убрать “неправильный” эпителий и создать условия для того, чтобы на его месте вырос нормальный многослойный плоский эпителий.

• Радиоволновое лечение (аппарат “Сургитрон”): Считается одним из самых современных и щадящих методов. Высокочастотные радиоволны “выпаривают” патологические клетки, не обжигая окружающие здоровые ткани. Метод практически бескровный, не оставляет рубцов, что особенно важно для нерожавших женщин. Заживление проходит быстро.
• Лазерная вапоризация (коагуляция): Патологический участок обрабатывается лазерным лучом, который точно и контролируемо испаряет измененную ткань. Этот метод также отличается высокой точностью и минимальным риском образования рубцов.
• Криодеструкция: Разрушение эктопии с помощью жидкого азота (“прижигание холодом”). Ткань замораживается, что приводит к ее отмиранию. Метод безболезненный и доступный, но может сопровождаться обильными водянистыми выделениями в период заживления и не всегда позволяет контролировать глубину воздействия.
• Аргоноплазменная коагуляция: Бесконтактный метод, при котором на ткань воздействует факел аргоновой плазмы. Обеспечивает равномерное и неглубокое воздействие.

Такой устаревший метод, как диатермокоагуляция (“прижигание током”), сегодня практически не используется из-за высокой травматичности и риска образования грубых рубцов, которые могут мешать раскрытию шейки матки в родах.

Часто задаваемые вопросы об эктопии (FAQ)

Пациентки часто задают одни и те же вопросы, связанные с диагнозом “эктопия”. Мы собрали самые популярные из них и дали на них экспертные ответы.

Эктопия и эрозия — это одно и то же?

Нет. В современной гинекологии это разные понятия. Эктопия (псевдоэрозия) — это смещение нормального цилиндрического эпителия на нетипичное для него место. Истинная эрозия — это дефект, ранка, нарушение целостности эпителия, которое встречается гораздо реже (например, после травмы).

Может ли эктопия шейки матки перейти в рак?

Неосложненная эктопия цилиндрического эпителия шейки матки сама по себе не является предраковым состоянием и в рак не перерождается. Однако на ее фоне могут существовать другие, более опасные процессы, например, дисплазия, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ). Поэтому ключевое значение имеет регулярная диагностика (кольпоскопия и ПАП-тест), чтобы вовремя выявить и лечить именно эти фоновые патологии.

Нужно ли лечить эктопию до беременности и родов?

Этот вопрос решается индивидуально. Если эктопия неосложненная, не кровит и не имеет признаков атипии, то нерожавшим женщинам чаще всего рекомендуют наблюдение. Если же есть показания (например, постоянные контактные кровотечения или воспаление), врач может порекомендовать щадящее лечение (например, радиоволновое), которое не повлияет на будущую беременность и роды. Во время беременности лечение эктопии не проводится.

Как долго заживает шейка матки после лечения?

Сроки полного заживления зависят от выбранного метода и индивидуальных особенностей организма. В среднем, процесс занимает от 4 до 8 недель. В этот период женщине рекомендуется соблюдать половой покой, отказаться от использования тампонов, посещения бани, сауны и бассейна, а также избегать тяжелых физических нагрузок.

Профилактика и прогноз: чего ожидать после лечения

Прогноз при эктопии шейки матки в подавляющем большинстве случаев благоприятный. При правильной диагностике и, при необходимости, адекватном лечении, это состояние не несет угрозы для здоровья и репродуктивной функции женщины. Современные методы лечения позволяют полностью устранить патологический участок с минимальным дискомфортом и быстрым восстановлением.

Специфической профилактики врожденной эктопии не существует, так как это физиологическое явление. Однако можно значительно снизить риск развития приобретенной и осложненной эктопии. К профилактическим мерам относятся:

• Регулярные визиты к гинекологу: Посещение врача не реже 1 раза в год с обязательным взятием ПАП-теста — это лучший способ контроля за здоровьем шейки матки.
• Своевременное лечение инфекций: Лечение любых воспалительных заболеваний органов малого таза и инфекций, передающихся половым путем, предотвращает развитие осложнений.
• Использование барьерной контрацепции: Презервативы защищают не только от нежелательной беременности, но и от многих инфекций.
• Рациональный подход к репродуктивному здоровью: Планирование беременности и профилактика абортов снижают риск травматизации шейки матки.
• Вакцинация против ВПЧ: Прививка от наиболее онкогенных типов вируса папилломы человека является эффективной мерой профилактики рака шейки матки.

В заключение, лечение эктопии шейки матки — это не всегда обязательная процедура. Главное — это своевременная и полная диагностика, которая позволяет отличить физиологическую норму от патологии, требующей вмешательства. Не занимайтесь самодиагностикой и не бойтесь этого диагноза. Доверьте свое здоровье профессионалу, который сможет оценить вашу клиническую ситуацию и предложить оптимальный план действий — будь то наблюдение или современное, щадящее лечение. Запишитесь на консультацию к гинекологу, чтобы получить ответы на все ваши вопросы и быть уверенной в своем женском здоровье.