Что такое паратонзиллярный абсцесс (ПТА) и его причины?

Паратонзиллярный абсцесс (код по МКБ-10: J36) — это ограниченное скопление гноя (гнойник) в пространстве между капсулой небной миндалины и окружающими ее мышцами глотки. Чаще всего этот инфекционный процесс развивается с одной стороны, вызывая резкую асимметрию в зеве. Заболевание одинаково часто встречается у мужчин и женщин, преимущественно в молодом возрасте (15-35 лет), особенно у людей, страдающих хроническим тонзиллитом. Основной причиной является проникновение бактериальной инфекции из лакун воспаленной миндалины в окружающие мягкие ткани. Этот процесс миграции возбудителя в околоминдаликовое пространство приводит к формированию сначала инфильтрата (отек и уплотнение), а затем и полноценного гнойного очага.

Основные причины и факторы риска

Основным «виновником» развития заболевания является бактериальная инфекция. Чаще всего возбудителями становятся:

• Бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА): классический возбудитель ангины.
• Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus): часто формирует устойчивые к антибиотикам штаммы.
• Анаэробные бактерии: развиваются в условиях недостатка кислорода и вызывают гнилостный запах изо рта.

К факторам риска, повышающим вероятность развития абсцесса на миндалине, относятся:

• Хронический тонзиллит: постоянный очаг инфекции в миндалинах.
• Частые ангины: более 2-3 эпизодов в год.
• Снижение иммунитета: вследствие стресса, переохлаждения, других заболеваний (ВИЧ, сахарный диабет).
• Курение: раздражает слизистую оболочку и снижает местный иммунитет.
• Травмы глотки: например, рыбной костью.
• Стоматологические заболевания: кариес, пародонтит могут стать источником инфекции.

Важно понимать, что паратонзилит — это начальная стадия, которая без должного лечения почти всегда переходит в полноценный абсцесс. Поэтому при первых признаках ухудшения состояния после перенесенной ангины необходимо срочно обратиться к врачу.

Как выглядит абсцесс в горле: симптомы и фото

Клиническая картина при паратонзиллярном абсцессе очень характерна. Симптомокомплекс нарастает стремительно, обычно через 2-5 дней после начала ангины или кажущегося улучшения. Пациенты жалуются на:

• Сильную одностороннюю боль в горле: Ощущение “комка” или инородного тела, боль отдает в ухо и зубы на стороне поражения.
• Затруднение глотания (дисфагия): Боль настолько сильная, что пациент не может глотать, слюна стекает из угла рта.
• Тризм жевательных мышц: Спазм, из-за которого трудно или невозможно широко открыть рот. Это ключевой признак, отличающий абсцесс от обычной ангины.
• Изменение голоса: Появляется гнусавость, речь становится невнятной («горячая картошка во рту»).
• Высокая температура тела: Лихорадка до 39-40°C, озноб, общая слабость, головная боль — признаки сильной интоксикации.
• Неприятный гнилостный запах изо рта.
• Увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов.

При осмотре ротовой полости (фарингоскопии) врач видит характерную картину, которую иногда можно рассмотреть на паратонзиллит фото. Наблюдается резкое выбухание и покраснение мягкого неба и передней небной дужки на стороне поражения. Миндалина смещена к центру или вниз, язычок отечен и отклонен в здоровую сторону. Этот паратонзиллярный абсцесс локальный статус является классическим и позволяет врачу поставить предварительный диагноз уже при осмотре.

Классификация и виды: от паратонзиллита до абсцесса миндалины

Понимание стадий развития и локализации патологического процесса крайне важно для выбора правильной тактики лечения. Тонзиллярный абсцесс (или интратонзиллярный) формируется внутри самой миндалины, в то время как паратонзиллярный — в окружающих ее тканях, что случается гораздо чаще. Процесс формирования гнойника проходит несколько последовательных стадий, которые определяют клиническую картину и лечебный подход.

Локализация: паратонзиллярный и заглоточный абсцесс

В зависимости от того, в какой части околоминдаликового пространства скапливается гной, выделяют несколько форм абсцесса миндалин:

• Передний (или передне-верхний): Самый частый вариант (около 75% случаев). Гнойник локализуется между верхним полюсом миндалины и передней небной дужкой. Именно он вызывает классическое выбухание мягкого неба.
• Задний: Встречается реже (около 15%). Воспаление сосредотачивается между миндалиной и задней небной дужкой. Выражено воспаление небной дужки сзади, что может сильнее нарушать дыхание.
• Нижний: Гной скапливается у нижнего полюса миндалины. Отек распространяется на корень языка.
• Наружный (латеральный): Самая редкая и опасная форма. Гнойник расположен кнаружи от миндалины, близко к крупным сосудам шеи. Характеризуется выраженным отеком боковой стенки глотки и шеи.

Важно отличать паратонзиллярный и заглоточный абсцесс. Заглоточный абсцесс (ретрофарингеальный) формируется в пространстве позади глотки. Он чаще встречается у маленьких детей и проявляется затруднением дыхания (стридором), запрокидыванием головы назад и болью при повороте шеи. Диагностика требует боковой рентгенографии шеи. Хотя оба состояния опасны, их лечение и хирургический доступ различаются.

Как выбрать метод лечения паратонзиллярного абсцесса

Выбор метода лечения паратонзиллярного абсцесса зависит исключительно от стадии заболевания и общего состояния пациента. Категорически запрещено заниматься самолечением, так как это грозный патологический процесс, требующий срочного вмешательства ЛОР-врача, чаще всего в условиях стационара. Основная цель терапии — эвакуация гноя, подавление бактериальной инфекции и предотвращение осложнений.

Консервативная терапия: антибиотики при паратонзиллярном абсцессе

Консервативное, то есть безоперационное, лечение паратонзиллита возможно только на самой ранней, инфильтративной стадии, когда гнойник еще не сформировался. Однако на практике пациенты обращаются за помощью уже при сформировавшемся абсцессе. Тем не менее, системная антибактериальная терапия является обязательным компонентом лечения на любом этапе.

Паратонзиллярный абсцесс антибиотики назначаются внутримышечно или внутривенно для создания высокой концентрации препарата в крови и очаге воспаления. Применяются препараты широкого спектра действия, активные в отношении наиболее вероятных возбудителей:

• Защищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат).
• Цефалоспорины III-IV поколения (цефтриаксон, цефепим).
• Линкозамиды (клиндамицин), которые эффективны против анаэробных бактерий.

Помимо антибиотиков, консервативная терапия включает:

• Обезболивающие и противовоспалительные препараты (НПВС) для снятия боли и лихорадки.
• Дезинтоксикационную терапию (внутривенное введение растворов) для борьбы с интоксикацией.
• Антигистаминные средства для уменьшения отека.
• Местное лечение: полоскание горла антисептическими растворами (хлоргексидин, фурацилин), но оно носит лишь вспомогательный характер.

Хирургическое вмешательство: вскрытие и дренирование гнойника

«Золотым стандартом» лечения сформировавшегося абсцесса паратонзиллярного является его хирургическое вскрытие и дренирование. Процедура проводится под местной анестезией (аппликационной и инфильтрационной) в положении сидя. Цель — создать отток для гноя.

Этапы вскрытия абсцесса:

1. Анестезия: Слизистая оболочка обрабатывается спреем с анестетиком (лидокаин), затем в место предполагаемого разреза вводится инъекция анестетика.
2. Пункция: Врач может сначала выполнить прокол шприцем для подтверждения наличия гноя.
3. Разрез: Скальпелем делается небольшой разрез (1-2 см) в точке наибольшего выбухания.
4. Дренирование: С помощью специального инструмента (зажима Гартмана) края раны раздвигаются, и полость абсцесса опорожняется. Пациент при этом сплевывает гной и кровь в лоток.

После вскрытия наступает практически мгновенное облегчение: уменьшается боль, становится легче глотать и открывать рот. В последующие несколько дней может потребоваться повторное расширение раны для обеспечения адекватного дренирования. В некоторых случаях, при частых рецидивах, выполняется абсцесстонзиллэктомия — удаление миндалины одновременно со вскрытием гнойника.

Цены на лечение абсцесса горла и опасности самолечения

Стоимость лечения абсцесса горла может варьироваться в зависимости от региона, типа клиники (государственная или частная), объема необходимого вмешательства и длительности госпитализации. Попытки сэкономить и отложить визит к врачу могут привести к катастрофическим последствиям, лечение которых обойдется несравнимо дороже.

Из чего складывается стоимость лечения?

Полная стоимость лечения обычно включает несколько компонентов:

• Консультация ЛОР-врача: Первичный осмотр, постановка диагноза.
• Диагностические процедуры: Общий анализ крови, С-реактивный белок, при необходимости — УЗИ мягких тканей шеи или КТ.
• Хирургическая манипуляция: Само вскрытие и дренирование паратонзиллярного абсцесса.
• Анестезия: Стоимость анестезиологического пособия.
• Пребывание в стационаре: Обычно требуется госпитализация на 3-7 дней для проведения инфузионной и антибактериальной терапии под наблюдением.
• Медикаменты: Стоимость антибиотиков, обезболивающих и других препаратов.

В частных клиниках Москвы и крупных городов цена на хирургическое вскрытие перитонзиллярного абсцесса может начинаться от 5 000 – 10 000 рублей и доходить до 25 000 рублей и выше, не считая стоимости пребывания в палате и медикаментов. В системе ОМС данное лечение оказывается бесплатно по экстренным показаниям.

Можно ли лечить абсцесс горла в домашних условиях?

Ответ однозначный и категоричный — НЕТ. Попытки лечения абсцесса горла в домашних условиях смертельно опасны. Это не то заболевание, которое можно «перетерпеть» или вылечить полосканиями и народными средствами. Гнойный процесс в области шеи, где проходят жизненно важные сосуды и нервы, может привести к тяжелейшим осложнениям:

• Флегмона шеи: Разлитое гнойное воспаление, распространяющееся по клетчаточным пространствам шеи.
• Медиастинит: Попадание гноя в средостение (область грудной клетки), что имеет крайне высокий процент летальности.
• Сепсис: Заражение крови, системная воспалительная реакция организма.
• Аррозивное кровотечение: Расплавление гноем стенки крупного кровеносного сосуда (например, сонной артерии), что приводит к массивной кровопотере.
• Асфиксия: Удушье из-за сильного отека гортани.

Любое промедление или попытка самолечения, например, прогревание, может ускорить развитие этих осложнений. Поэтому при малейшем подозрении на перитонеальный абсцесс (частая ошибка пациентов в названии) или паратонзиллярный, необходимо немедленно вызывать скорую помощь или обращаться в приемное отделение многопрофильной больницы, где есть ЛОР-отделение.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Пациенты и их близкие часто задают одни и те же вопросы о паратонзиллите. Мы собрали самые популярные из них и дали краткие, но исчерпывающие ответы.

Паратонзиллит заразен или нет?

На вопрос паратонзиллярный абсцесс заразен или нет, ответ следующий: сам абсцесс, как гнойный очаг внутри тканей, не является заразным в привычном понимании (то есть не передается воздушно-капельным путем как грипп). Вы не можете “заразиться” абсцессом от другого человека. Однако бактерии, которые вызвали ангину и последующее осложнение (например, стрептококк), могут быть заразны. Поэтому, если у человека, с которым вы контактируете, ангина, которая осложнилась абсцессом, теоретический риск заразиться именно ангиной от него существует. Сам же абсцесс горла заразен или нет — нет, это внутренний гнойный процесс.

Может ли быть абсцесс горла без температуры?

Да, хотя это и нетипично. Паратонзиллярный абсцесс без температуры или с субфебрильной температурой (до 37.5°C) может встречаться в нескольких случаях:

• У пациентов с ослабленной иммунной системой (например, на фоне химиотерапии, ВИЧ-инфекции, длительного приема стероидов), у которых организм не может дать адекватный температурный ответ.
• У пожилых людей.
• На фоне бесконтрольного приема жаропонижающих или антибиотиков, которые “смазывают” клиническую картину.

Отсутствие лихорадки не делает заболевание менее опасным. Ориентироваться нужно на основной симптом — сильнейшую одностороннюю боль в горле и невозможность нормально открыть рот. Это также касается и запроса заглоточный абсцесс без температуры.

Что такое ПТА в медицине?

ПТА — это общепринятая в медицинской среде аббревиатура, которая расшифровывается как ПараТонзиллярный Абсцесс. Врачи используют это сокращение в историях болезни, выписках и при общении между собой для краткости. Так что если вы видите в медицинских документах диагноз “Острый правосторонний ПТА”, вы теперь знаете, что это означает пта это острый правосторонний паратонзиллярный абсцесс.

Заключение

Подводя итог, паратонзиллярный абсцесс — это серьезное и опасное гнойное заболевание, которое является осложнением ангины и требует незамедлительного обращения к оториноларингологу. Ключевые симптомы, такие как острейшая односторонняя боль, невозможность открыть рот и глотать, должны стать сигналом для немедленных действий. Ни в коем случае нельзя полагаться на самолечение или ждать, что “само пройдет”. Промедление чревато развитием жизнеугрожающих состояний, таких как флегмона шеи и сепсис.

Современная медицина располагает эффективными методами лечения, основным из которых является своевременное хирургическое вскрытие гнойника на фоне мощной антибактериальной терапии. Эта процедура приносит быстрое облегчение и при правильном ведении послеоперационного периода приводит к полному выздоровлению. Помните, что ваше здоровье находится в ваших руках. Профилактика заключается в своевременном и адекватном лечении ангин, санации хронических очагов инфекции (хронический тонзиллит, кариес) и укреплении общего иммунитета.

Если вы обнаружили у себя или своих близких симптомы, описанные в этой статье, не откладывайте визит к врачу. Обратитесь за квалифицированной медицинской помощью!