Воспаление надгортанника (эпиглоттит): фото, симптомы и лечение 2025

Столкнувшись с таким диагнозом, как воспаление надгортанника (эпиглоттит), многие пациенты и особенно родители испытывают сильную тревогу. Это острое и потенциально жизнеугрожающее заболевание, которое требует немедленного внимания. Когда надгортанник мешает дышать, или вы видите тревожные изменения в горле у ребенка, важно знать, как действовать. Данное состояние, известное в медицине как острый эпиглоттит, представляет собой воспалительный процесс, охватывающий надгортанный хрящ и окружающие ткани, что может привести к полной обструкции дыхательных путей. Неправильная или несвоевременная диагностика чревата серьезными последствиями, поэтому распознавать первые признаки — жизненно важно. В этой статье мы подробно разберем, что такое эпиглоттит, как он выглядит на фото, каковы его причины и симптомы у детей и взрослых, какой должна быть неотложная помощь и как проходит современное лечение этого опасного заболевания. Мы ответим на самые частые вопросы, чтобы вы имели полное представление об этой патологии.

Что такое эпиглоттит и почему видно надгортанник в горле?

Эпиглоттит — это медицинский термин, обозначающий острое воспаление надгортанника (epiglottis на латыни) и прилегающих структур гортаноглотки. Надгортанник представляет собой эластичный хрящ листовидной формы, расположенный у корня языка. Его основная функция — закрывать вход в гортань и трахею во время акта глотания, предотвращая попадание пищи и жидкости в дыхательные пути. В нормальном состоянии он не виден при обычном осмотре полости рта, особенно у взрослых. Однако, если надгортанник видно в горле, это может быть признаком серьезной патологии. Чаще всего это происходит из-за сильного отека, вызванного воспалительным процессом.

Анатомия и функции надгортанника в норме

Надгортанник — это тонкий, эластичный хрящевой лоскут, покрытый слизистой оболочкой. Он прикреплен к щитовидному хрящу и является частью верхнего отдела гортани. Его работа похожа на клапан: во время дыхания он поднят, открывая просвет для воздуха, а при глотании опускается, направляя пищевой комок в пищевод. Если вы видите, что надгортанник вылез или стал заметен, это не значит, что он “вылез” в буквальном смысле. Это означает, что он увеличился в размерах из-за отека, став видным над корнем языка. Увидеть как выглядит надгортанник у ребенка в норме без специальных инструментов (ларингоскопа) практически невозможно, так как он расположен глубоко в глотке.

Что происходит при воспалении: патогенез

Патогенез острого эпиглоттита чаще всего связан с бактериальной инфекцией. Патогенные микроорганизмы, попадая на слизистую оболочку надгортанника, вызывают бурную воспалительную реакцию. Это приводит к быстрому нарастанию отека. Ткань надгортанника становится рыхлой, ярко-красной и значительно увеличивается в объеме. Этот отек — главная опасность заболевания. Увеличенный надгортанник перекрывает вход в гортань, вызывая затруднение дыхания (стридор), которое может быстро прогрессировать до полной асфиксии (удушья). Особенно опасно воспаление надгортанника для маленьких детей, так как их дыхательные пути значительно уже, чем у взрослых, и даже небольшой отек может стать критическим. Именно поэтому при малейшем подозрении на эпиглоттит требуется немедленная консультация врача.

Симптомы эпиглоттита: как распознать опасность у детей и взрослых

Клиническая картина эпиглоттита развивается внезапно и прогрессирует очень быстро, часто в течение нескольких часов. Распознать эпиглоттит симптомы на ранней стадии — ключ к спасению жизни, особенно если речь идет о ребенке. Классически заболевание характеризуется триадой признаков: дисфагия (нарушение глотания), слюнотечение и дисфония (изменение голоса). Однако проявления могут отличаться в зависимости от возраста пациента. Важно понимать, что это состояние не похоже на обычную ангину или ОРВИ, оно гораздо опаснее и требует иного подхода.

Классические признаки у детей

Эпиглоттит у детей, как правило, протекает в более тяжелой форме. Родителям следует немедленно обратиться за помощью, если они наблюдают следующие симптомы:

• Внезапное начало: Ребенок резко становится больным, с высокой температурой (39-40°C).
• Сильная боль в горле: Боль настолько интенсивная, что ребенок отказывается говорить и глотать.
• Вынужденная поза: Ребенок сидит, наклонившись вперед, с вытянутой шеей и открытым ртом (“поза треноги” или “поза нюхача”), пытаясь облегчить дыхание.
• Слюнотечение: Из-за невозможности сглотнуть слюну она вытекает изо рта.
• Изменение голоса: Голос становится приглушенным, “картофельным”, как будто во рту горячая картошка. Плач тихий или беззвучный.
• Шумное дыхание (стридор): На вдохе слышен громкий, свистящий или хрипящий звук, указывающий на обструкцию верхних дыхательных путей.

Важно! Не пытайтесь самостоятельно осматривать горло ребенка с помощью ложки или шпателя. Это может спровоцировать ларингоспазм и полную остановку дыхания. Если надгортанник видно в горле у ребенка без инструментов — это критический признак, требующий немедленной госпитализации.

Особенности проявления у взрослых

У взрослых эпиглоттит встречается реже и часто протекает в менее острой, “стертой” форме, что, однако, не делает его менее опасным. Симптомы могут развиваться медленнее, в течение 1-2 дней. Основным признаком является очень сильная, режущая боль в горле, которая часто описывается как “ощущение комка” или “бритвы в горле”. В отличие от детей, у взрослых реже наблюдается выраженное слюнотечение и вынужденная поза, но затруднение дыхания и изменение голоса также являются характерными признаками. Вопрос о том, почему надгортанник вылез у взрослого, обычно связан с тем же воспалительным отеком, который делает его видимым при осмотре.

Причины и виды воспаления надгортанника

Понимание причин, вызывающих эпиглоттит, является ключом к его профилактике и правильному лечению. В подавляющем большинстве случаев это заболевание имеет инфекционную природу, но иногда может быть вызвано и другими факторами. В зависимости от течения, воспалительный процесс может быть острым или, в очень редких случаях, хроническим. Острый эпиглоттит, в свою очередь, классифицируется по степени выраженности отека и характеру воспаления (отечный, инфильтративный, абсцедирующий).

Инфекционные причины: Haemophilus influenzae и другие

Исторически главной причиной эпиглоттита, особенно у детей, являлась бактерия Haemophilus influenzae типа b (Hib, гемофильная палочка). Именно с этим патогенным микроорганизмом было связано до 95% всех случаев детского эпиглоттита. Благодаря введению плановой вакцинации против Hib-инфекции в национальные календари прививок многих стран, заболеваемость резко снизилась. Однако эпиглоттит по-прежнему возникает и может быть вызван другими бактериальными агентами:

• Streptococcus pneumoniae (пневмококк)
• Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк, в том числе MRSA)
• Бета-гемолитические стрептококки группы А (возбудители ангины и скарлатины)
• Moraxella catarrhalis

Вирусная инфекция редко является прямой причиной, но может предшествовать бактериальному воспалению, ослабляя местный иммунитет и создавая “входные ворота” для бактерий.

Неинфекционные факторы риска

Хотя и значительно реже, воспаление надгортанника может возникать без участия инфекционного агента. К таким причинам относятся:

• Термические ожоги: употребление слишком горячей пищи или жидкости, вдыхание горячего пара.
• Химические ожоги: случайное или намеренное проглатывание едких веществ.
• Механические травмы: прямая травма шеи, повреждение во время медицинских процедур (например, интубации), проглатывание инородного тела.
• Употребление наркотиков: курение некоторых наркотических веществ (например, крэк-кокаина) может вызывать термический ожог надгортанника.

Эти факторы также вызывают острый воспалительный отек, который по своей опасности не уступает бактериальному. Диагностика в таких случаях упрощается наличием четкой связи с травмирующим событием.

Диагностика и неотложная помощь при эпиглоттите

При подозрении на эпиглоттит время является критическим фактором. Диагностика и оказание помощи должны проводиться максимально быстро и в условиях, где есть все необходимое для поддержания проходимости дыхательных путей. Эпиглоттит неотложная помощь — это не то, что можно оказать в домашних условиях; это задача для бригады скорой помощи и врачей стационара. Любое промедление или неправильные действия могут привести к фатальным последствиям.

Как врач ставит диагноз: от осмотра до ларингоскопии

Диагноз “эпиглоттит” ставится на основании характерной клинической картины и подтверждается инструментальным осмотром.

1. Сбор анамнеза и оценка состояния: Врач быстро оценивает тяжесть дыхательной недостаточности, наличие характерных симптомов (слюнотечение, поза, голос).
2. Визуальный осмотр: Диагноз часто можно заподозрить уже по внешнему виду пациента. Прямой осмотр глотки с помощью шпателя у детей с подозрением на эпиглоттит категорически противопоказан вне операционной из-за риска рефлекторного ларингоспазма.
3. Ларингоскопия: “Золотым стандартом” диагностики является визуализация надгортанника. Гибкая фиброларингоскопия, проводимая ЛОР-врачом, позволяет увидеть классическую картину: увеличенный, отечный, вишнево-красный надгортанник. На эпиглоттит фото, сделанном во время процедуры, эта картина видна очень четко. Процедуру проводят с максимальной осторожностью.
4. Рентгенография: Боковая рентгенография шеи может выявить “симптом большого пальца” (thumb sign), когда тень отечного надгортанника напоминает кончик большого пальца. Однако этот метод используется реже, так как требует времени и транспортировки пациента, что может быть опасно.

Алгоритм первой помощи до приезда медиков

Если вы подозреваете эпиглоттит у кого-то, особенно у ребенка, ваши действия должны быть следующими:

• Немедленно вызовите скорую помощь (103 или 112). Четко опишите диспетчеру симптомы: “ребенок задыхается, не может глотать, течет слюна”. Это позволит направить специализированную бригаду.
• Сохраняйте спокойствие. Паника и плач ребенка усиливают потребность в кислороде и могут усугубить дыхательную недостаточность.
• Не укладывайте больного. Позвольте ему занять наиболее удобное положение, обычно это сидячее положение с наклоном вперед.
• Не давайте пить или есть. Это может спровоцировать кашель и ухудшить состояние.
• Обеспечьте приток свежего воздуха. Откройте окно.
• Не пытайтесь заглянуть в горло или дать какие-либо лекарства самостоятельно.

Основная задача на догоспитальном этапе — не навредить и как можно быстрее доставить пациента в стационар, где есть отделение реанимации и отоларингологии.

Как снять воспаление надгортанника: методы лечения

Лечение эпиглоттита всегда проводится в условиях стационара, чаще всего в отделении интенсивной терапии (реанимации). Вопрос о том, как снять воспаление надгортанника, решается комплексно и направлен на достижение двух главных целей: немедленное обеспечение проходимости дыхательных путей и борьба с причиной воспаления. Самолечение абсолютно недопустимо и смертельно опасно.

Медикаментозное лечение в стационаре

Основой лечения является мощная антибактериальная терапия. Препараты вводятся внутривенно для достижения максимальной концентрации в крови и тканях.

• Антибиотики: Обычно используются цефалоспорины III поколения (например, цефтриаксон, цефотаксим) или защищенные пенициллины. Выбор препарата зависит от предполагаемого возбудителя и чувствительности микрофлоры в регионе. Курс лечения составляет 7-10 дней.
• Глюкокортикостероиды: Препараты, такие как дексаметазон, вводятся для уменьшения отека и воспалительной реакции. Их эффективность при эпиглоттите является предметом дискуссий, но на практике они применяются часто, особенно в первые часы заболевания.
• Ингаляции и кислородотерапия: Пациенту подается увлажненный кислород через маску для борьбы с гипоксией.
• Инфузионная терапия: Внутривенное введение жидкостей для коррекции обезвоживания, которое развивается из-за невозможности глотать и высокой температуры.

Хирургическое вмешательство: интубация и трахеостомия

Это ключевой и самый важный этап лечения при наличии признаков дыхательной недостаточности. Цель — обеспечить гарантированный доступ воздуха в легкие, минуя отечный надгортанник.

• Интубация трахеи: Процедура, при которой через рот или нос в трахею вводится специальная трубка. Это позволяет пациенту дышать. Интубацию проводит опытный анестезиолог-реаниматолог, часто в условиях операционной. Эндотрахеальная трубка обычно остается на 24-72 часа, пока отек не спадет под действием терапии.
• Трахеостомия/Коникотомия: Если интубация невозможна из-за выраженного отека, выполняется экстренное хирургическое вмешательство. Коникотомия (рассечение мембраны между хрящами гортани) или трахеостомия (формирование отверстия в трахее) создают искусственный дыхательный путь на передней поверхности шеи.

Своевременное обеспечение проходимости дыхательных путей — это то, что спасает жизнь при этом заболевании. После того как отек спадает и состояние пациента стабилизируется, его переводят на самостоятельное дыхание.

Часто задаваемые вопросы (FAQ) об эпиглоттите

У пациентов и их родственников часто возникает множество вопросов, касающихся этого редкого, но грозного заболевания. Мы собрали ответы на самые популярные из них, основываясь на медицинской практике и запросах пользователей.

В заключение, воспаление надгортанника (эпиглоттит) является одной из самых серьезных неотложных ситуаций в отоларингологии. Его ключевые опасности — внезапное начало и стремительное развитие дыхательной недостаточности, особенно у детей. Знание характерных симптомов, таких как сильная боль в горле, невозможность глотать, слюнотечение и шумное дыхание, позволяет вовремя распознать угрозу. Помните, что при малейшем подозрении на это заболевание нельзя терять ни минуты. Правильный алгоритм действий — немедленный вызов скорой помощи и госпитализация. Не пытайтесь проводить осмотр или лечить это состояние самостоятельно. Только своевременная и квалифицированная медицинская помощь в условиях стационара, включающая обеспечение проходимости дыхательных путей и антибактериальную терапию, может предотвратить трагические последствия. Берегите себя и своих близких, и при любых тревожных симптомах немедленно обращайтесь к врачу.