Острый риносинусит: полное руководство по лечению 2025

Острый риносинусит – это одно из самых распространенных заболеваний верхних дыхательных путей, с которым сталкивается практически каждый человек хотя бы раз в жизни. Часто его симптомы, такие как заложенность носа, головная боль и общее недомогание, ошибочно принимают за обычную простуду или ОРВИ. Однако это воспаление, затрагивающее не только слизистую оболочку полости носа, но и придаточные пазухи (синусы), требует внимательного подхода и правильной диагностики. Несвоевременное или некорректное лечение может привести к развитию хронической формы и серьезным осложнениям. В этой статье мы подробно разберем, что такое острый риносинусит, каковы его причины и симптомы, чем отличается бактериальный риносинусит от вирусного, в чем разница между риносинуситом и гайморитом, и какие современные методы терапии существуют для взрослых. Мы предоставим экспертную информацию, которая поможет вам распознать заболевание и понять, когда необходимо срочно обратиться к врачу.

Что такое острый риносинусит и чем он опасен?

Острый риносинусит (ОРС) — это воспалительный процесс, который одновременно поражает слизистую оболочку полости носа (ринит) и одной или нескольких околоносовых пазух (синусит). Эти пазухи, или синусы, представляют собой заполненные воздухом полости в костях черепа, которые сообщаются с полостью носа через небольшие отверстия (соустья). Основная причина развития ОРС — это острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). Вирусное поражение вызывает отек слизистой, что приводит к блокировке соустий. В результате нарушается дренаж и вентиляция пазух, в них скапливается слизь, создавая идеальные условия для размножения бактерий. Именно на этом этапе может развиться острый бактериальный риносинусит, который протекает тяжелее и требует иного подхода к лечению.

Основная опасность острого риносинусита заключается в риске развития серьезных осложнений. Поскольку придаточные пазухи расположены в непосредственной близости от важных анатомических структур, воспалительный процесс может распространяться за их пределы. Чем опасен острый риносинусит?

• Орбитальные (глазничные) осложнения: отек век, флегмона глазницы, неврит зрительного нерва, что может привести к снижению зрения.
• Внутричерепные осложнения: менингит, абсцесс мозга, тромбоз кавернозного синуса. Это жизнеугрожающие состояния, требующие немедленной госпитализации.
• Переход в хроническую форму: если острый эпизод длится более 12 недель или рецидивирует чаще 4 раз в год, заболевание считается хроническим. Хронический риносинусит значительно снижает качество жизни, сопровождается постоянной заложенностью носа и головными болями.

Именно поэтому важно не игнорировать симптомы и не заниматься самолечением. Своевременная диагностика и адекватная терапия, назначенная врачом, позволяют полностью вылечить заболевание и предотвратить негативные последствия для организма.

Виды риносинусита: катаральный, гнойный и другие формы

Для правильного выбора тактики лечения крайне важна точная классификация заболевания. Риносинуситы различаются по нескольким ключевым признакам: течению, характеру воспаления и причине возникновения. Понимание этих отличий помогает врачу назначить наиболее эффективную терапию, а пациенту — осознать серьезность своего состояния.

По течению: острый и хронический

Основное различие заключается в длительности симптомов. Острый риносинусит (ОРС) характеризуется внезапным началом и продолжительностью симптомов менее 12 недель с полным их исчезновением после выздоровления. В большинстве случаев острый процесс является осложнением ОРВИ и длится 2-3 недели. Если же воспалительный процесс и его проявления, такие как заложенность носа, выделения и боль, сохраняются более 12 недель, говорят о хроническом риносинусите. Хроническая форма часто сопровождается периодами обострения и ремиссии и требует более сложного и длительного лечения.

По характеру воспаления: катаральный и гнойный

Это одна из самых важных классификаций, напрямую влияющая на выбор лечения. Острый катаральный риносинусит чаще всего имеет вирусную природу. Он сопровождается обильными прозрачными или белесыми слизистыми выделениями из носа, отеком и заложенностью. Общее состояние страдает умеренно. Такой вид заболевания в большинстве случаев не требует применения антибиотиков и проходит на фоне симптоматической терапии. Острый гнойный риносинусит, как правило, указывает на присоединение бактериальной инфекции. Его характерные признаки — густые, желто-зеленые выделения из носа, выраженная боль в проекции пазух, высокая температура и ухудшение общего состояния. Именно гнойный риносинусит чаще всего требует назначения антибактериальных препаратов широкого спектра действия.

По причине возникновения

В зависимости от возбудителя, риносинусит может быть:

• Вирусный: наиболее частая форма, составляет до 98% всех случаев ОРС. Вызывается риновирусами, вирусами гриппа, аденовирусами.
• Бактериальный: развивается как осложнение вирусной инфекции. Основные возбудители — Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae.
• Грибковый: редкая форма, чаще встречается у людей с ослабленным иммунитетом.
• Аллергический: воспаление вызвано реакцией на аллергены (пыльцу, шерсть животных, пыль).

Ключевые симптомы острого риносинусита у взрослых

Распознать острый риносинусит, симптомы которого могут быть разнообразны, — ключевая задача для своевременного обращения за медицинской помощью. Клиническая картина заболевания включает как местные, так и общие проявления. Важно обращать внимание на сочетание признаков, их интенсивность и продолжительность.

Основные (большие) симптомы острого риносинусита:

• Затруднение носового дыхания и заложенность носа. Это один из ведущих признаков, вызванный отеком слизистой оболочки. Заложенность может быть постоянной или преходящей, односторонней или двусторонней.
• Выделения из носа или постназальный затек. Характер выделений (слизистые, гнойные) помогает определить форму заболевания. Постназальный затек — это стекание слизи по задней стенке глотки, которое часто вызывает кашель, особенно в ночное время.
• Боль, давление или ощущение тяжести в области лица. Локализация боли зависит от того, какая придаточная пазуха поражена:
  • При гайморите (верхнечелюстной синусит) боль ощущается в области щек, под глазами, может отдавать в зубы.
  • При фронтите (воспаление лобной пазухи) боль локализуется в области лба, над бровями.
  • При этмоидите (поражение решетчатого лабиринта) боль возникает в области переносицы и внутреннего угла глаза.
  • При сфеноидите (воспаление клиновидной пазухи) боль носит разлитой характер, ощущается “в глубине головы”, в затылке.
• Снижение или полная потеря обоняния (гипосмия или аносмия). Происходит из-за отека в обонятельной зоне полости носа.

Дополнительные (малые) симптомы:

• Головная боль.
• Кашель (чаще из-за постназального затека).
• Неприятный запах изо рта.
• Боль в ухе или ощущение заложенности.
• Повышение температуры тела, общее недомогание, слабость.

Появление двух “больших” симптомов или одного “большого” в сочетании с двумя “малыми” является веским основанием для подозрения на острый риносинусит и обращения к врачу-оториноларингологу.

Диагностика: как отличить риносинусит от гайморита и ОРВИ?

Многих пациентов волнуют вопросы: “риносинусит это гайморит?” или “как понять, что у меня не просто простуда?”. Правильная диагностика является ключом к эффективному лечению. Она основывается на анализе жалоб пациента, данных осмотра и, при необходимости, инструментальных исследованиях. Дифференциальная диагностика позволяет отличить ОРС от других заболеваний со схожей симптоматикой.

Риносинусит и гайморит: отличия и общие черты

Чтобы понять риносинусит и гайморит отличия, нужно разобраться в терминологии. Риносинусит — это общий термин, обозначающий воспаление слизистой оболочки и носа, и околоносовых пазух. Гайморит — это частный случай риносинусита, при котором воспалительный процесс локализуется конкретно в верхнечелюстной (гайморовой) пазухе. Таким образом, любой гайморит является риносинуситом, но не каждый риносинусит — это гайморит (воспаление может быть в лобной, клиновидной или решетчатой пазухах).

Врач ставит диагноз “гайморит” (или верхнечелюстной синусит), когда симптомы и данные обследования указывают на поражение именно этой пазухи. Если воспалены несколько пазух, используется термин “полисинусит”, а если все пазухи с одной стороны — “гемисинусит”. Для пациента же важно понимать, что подход к лечению этих состояний схож и определяется тяжестью и причиной воспаления.

Методы диагностики в клинике

Диагностика острого риносинусита обычно не вызывает затруднений у опытного ЛОР-врача и включает следующие этапы:

1. Сбор анамнеза и жалоб. Врач уточняет, как давно появились симптомы, их характер, что предшествовало заболеванию (например, ОРВИ).
2. Осмотр и пальпация. Врач оценивает область проекции пазух на лице, проверяя наличие болезненности при надавливании.
3. Передняя риноскопия. Осмотр полости носа с помощью специального инструмента (носового зеркала) и источника света. Врач оценивает состояние слизистой, наличие отека, характер выделений.
4. Эндоскопическое исследование. “Золотой стандарт” диагностики. Гибкий или жесткий эндоскоп с камерой вводится в полость носа, позволяя детально осмотреть носовые ходы, соустья пазух и оценить состояние слизистой оболочки.
5. Инструментальные методы (при необходимости):
   • Рентгенография околоносовых пазух. Позволяет увидеть уровень жидкости или затемнение в пазухах, но метод считается устаревшим из-за лучевой нагрузки и меньшей информативности по сравнению с КТ.
   • Компьютерная томография (КТ). Наиболее точный метод, который позволяет детально оценить состояние всех пазух, костных структур и выявить осложнения. Назначается при подозрении на осложнения, затяжном течении или перед хирургическим лечением.

Современные методы лечения риносинусита

Вопрос “риносинусит как лечить?” требует комплексного ответа. Стратегия лечения зависит от формы, тяжести заболевания и причины его возникновения. Основная цель терапии — устранение воспаления, восстановление дренажа пазух, эвакуация патологического секрета и предотвращение осложнений. Лечение риносинусита может быть консервативным и, в редких случаях, хирургическим.

Консервативная терапия: основа лечения

В большинстве случаев, особенно при вирусном катаральном риносинусите, достаточно консервативных методов. Острый риносинусит лечение включает:

• Промывание носа (ирригационная терапия). Промывание полости носа солевыми растворами (изотоническими или гипертоническими) помогает механически удалить слизь, вирусы и бактерии, уменьшить отек и увлажнить слизистую. Это безопасный и эффективный метод.
• Сосудосуживающие препараты (деконгестанты). Назальные капли и спреи (ксилометазолин, оксиметазолин) быстро снимают отек и восстанавливают носовое дыхание. Важно: применять их следует не более 5-7 дней, чтобы избежать медикаментозного ринита.
• Интраназальные глюкокортикостероиды (ИНГКС). Спреи на основе кортикостероидов (мометазон, флутиказон) обладают мощным противовоспалительным действием, уменьшают отек и являются одним из основных компонентов лечения ОРС.
• Муколитики. Препараты, разжижающие густую слизь (например, на основе ацетилцистеина или карбоцистеина), облегчают ее отхождение из пазух.

Антибактериальная терапия: когда нужны антибиотики?

Назначение антибиотиков — один из самых дискуссионных вопросов. Антибиотики абсолютно неэффективны при вирусном риносинусите! Их применение оправдано только при среднетяжелой и тяжелой форме острого бактериального риносинусита. Признаками, указывающими на бактериальную природу, являются: сохранение симптомов более 10 дней без улучшения, “вторая волна” заболевания (ухудшение после временного улучшения), высокая температура и гнойные выделения.

Препаратом выбора чаще всего является амоксициллин, в том числе в сочетании с клавулановой кислотой, так как он активен против основных возбудителей. Курс лечения обычно составляет 7-10 дней. Важно: антибиотик и его дозировку должен назначать только врач!

Процедуры и хирургическое вмешательство

В условиях клиники могут проводиться дополнительные процедуры:

• Промывание носа по Проетцу (“кукушка”). Метод перемещения жидкости для эвакуации гнойного содержимого из пазух.
• Пункция верхнечелюстной пазухи. Прокол стенки гайморовой пазухи для удаления гноя и введения лекарственных средств. Сегодня к этой процедуре прибегают все реже, только при выраженном болевом синдроме и отсутствии эффекта от консервативной терапии.

Хирургическое вмешательство при остром риносинусите требуется крайне редко, в основном при развитии серьезных осложнений или для устранения анатомических дефектов, провоцирующих рецидивы.

Профилактика риносинусита и возможные осложнения

Предотвратить развитие острого риносинусита гораздо проще, чем его лечить. Профилактические меры направлены на укрепление общего иммунитета и поддержание здоровья дыхательной системы. Понимание рисков и знание тревожных симптомов осложнений помогут вовремя принять меры и избежать серьезных последствий.

Основные меры профилактики:

• Своевременное и адекватное лечение ОРВИ и гриппа. Не следует переносить простуду “на ногах”. Соблюдение постельного режима, обильное питье и симптоматическая терапия снижают риск бактериальных осложнений.
• Укрепление иммунитета. Сбалансированное питание, регулярная физическая активность, закаливание и достаточный сон помогают организму эффективнее бороться с инфекциями.
• Поддержание гигиены полости носа. В период сезонных инфекций можно использовать солевые растворы для промывания носа после посещения общественных мест.
• Поддержание оптимального микроклимата в помещении. Важно обеспечить достаточную влажность (40-60%) и чистоту воздуха, регулярно проветривать комнаты. Сухой воздух пересушивает слизистые, делая их уязвимыми для вирусов.
• Лечение сопутствующих заболеваний. Своевременное лечение аллергического ринита, исправление искривленной носовой перегородки, удаление аденоидов у детей — все это снижает риск развития риносинусита.

Несмотря на то, что в большинстве случаев острый риносинусит проходит без последствий, важно помнить о его потенциальной опасности. Если на фоне лечения состояние не улучшается, а наоборот, появляется сильная головная боль, отек в области глаза, нарушение зрения, светобоязнь или скованность затылочных мышц, необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь. Эти симптомы могут указывать на развитие жизнеугрожающих орбитальных или внутричерепных осложнений.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

В заключение, острый риносинусит — это серьезное заболевание, требующее внимательного отношения и квалифицированного подхода. Понимание его симптомов и отличий от обычной простуды позволяет вовремя обратиться за помощью. Ключ к успешному выздоровлению лежит в точной диагностике, которая помогает определить причину и форму воспаления. Помните, что вирусный и бактериальный риносинусит лечатся по-разному, и необоснованный прием антибиотиков может принести больше вреда, чем пользы. Правильное и своевременное лечение риносинусита не только избавляет от неприятных симптомов, но и является надежной профилактикой перехода заболевания в хроническую форму и развития опасных осложнений.
При появлении первых признаков заболевания не занимайтесь самолечением, а обратитесь к врачу-оториноларингологу. Только специалист может поставить точный диагноз и назначить эффективную и безопасную терапию.