Парез это: полное руководство по симптомам и лечению 2025

Парезы это распространенный неврологический синдром, который характеризуется ослаблением мышечной силы и, как следствие, ограничением объема произвольных движений. В отличие от полного паралича (плегии), при парезе двигательная функция сохраняется, но в значительно сниженном объеме. Данное состояние может затрагивать одну конечность, половину тела или все конечности, существенно снижая качество жизни человека и затрудняя выполнение повседневных задач. Причиной развития пареза является поражение двигательных путей нервной системы на различных уровнях — от коры головного мозга до периферических нервов. Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение играют ключевую роль в восстановлении утраченных функций. В этой статье мы подробно разберем, что такое парез, чем он отличается от плегии, какие его виды существуют, каковы основные причины и симптомы, а также рассмотрим современные подходы к диагностике, лечению и реабилитации.

Что такое парез и как он проявляется?

Термин парез происходит от греческого слова πάρεσις (páresis), что означает «ослабление» или «расслабление». В медицинском контексте парез это состояние, при котором наблюдается снижение мышечной силы, обусловленное неврологическим поражением. Важно понимать, что проблема кроется не в самих мышцах, а в нарушении управляющего сигнала, который идет от центральной или периферической нервной системы. Двигательный путь, по которому нервный импульс передается от головного мозга к мышце, может быть поврежден на любом участке.

Проявления или симптомы пареза могут быть очень разнообразными и зависят от локализации и степени поражения нервной системы. Основной симптом — это мышечная слабость. Пациент чувствует, что ему стало труднее выполнять привычные действия: поднимать руку, сжимать предметы, ходить или даже удерживать голову.

К другим частым проявлениям пареза относятся:

• Снижение объема активных движений: Человек не может согнуть или разогнуть конечность в полном объеме.
• Повышенная утомляемость мышц: Слабость нарастает при повторении движений.
• Изменение мышечного тонуса: Он может быть как повышен (спастический парез), так и понижен (вялый парез).
• Изменение походки: Пациент может «волочить» ногу, прихрамывать, широко расставлять ноги для устойчивости.
• Нарушение мелкой моторики: Становится трудно застегивать пуговицы, писать, пользоваться столовыми приборами, особенно при парезе руки.
• Появление тремора: Дрожание в ослабленной конечности, которое может усиливаться при движении.

Степень выраженности пареза может варьироваться от легкой, едва заметной слабости, до глубокого пареза, когда активные движения практически невозможны, что приближает состояние к плегии. Для точной оценки состояния невролог использует специальные шкалы, проверяя мышечную силу, рефлексы и координацию движений. Понимание того, что такое парез и как он проявляется, является первым шагом к успешной диагностике и последующему лечению.

Плегия и парез: в чем разница?

В клинической практике часто используются два термина, которые на первый взгляд кажутся синонимами: плегия и парез. Однако между ними существует принципиальная разница, понимание которой крайне важно для точной постановки диагноза и определения прогноза заболевания. Оба термина описывают двигательные нарушения, но отражают разную степень их выраженности.

Ключевое отличие заключается в объеме утраты двигательной функции. Если парез конечностей — это частичное ограничение произвольных движений из-за мышечной слабости, то плегия это полный паралич, то есть абсолютное отсутствие возможности совершать активные движения в пораженной части тела. Слово «плегия» происходит от греческого πληγή (plēgē), что переводится как «удар» или «поражение», и отражает всю серьезность состояния. При плегии нервный импульс от мозга к мышцам не доходит вовсе, в то время как при парезе он доходит, но в ослабленном виде.

Для наглядности рассмотрим основные различия в виде таблицы:

Таким образом, плегия и парез разница между которыми заключается в степени обездвиженности, являются разными стадиями одного и того же патологического процесса, связанного с поражением нервной системы. Парез может со временем усугубляться и переходить в плегию, а при эффективном лечении, наоборот, глубокий парез может регрессировать до легкой степени, а плегия — перейти в парез.

Основные виды парезов: от монопареза до тетрапареза

Классификация парезов крайне важна для топической диагностики, то есть для определения места поражения в нервной системе. Основной принцип разделения — по распространенности мышечной слабости в теле. В зависимости от того, какая часть тела затронута, выделяют несколько основных видов парезов.

Монопарез руки и монопарез ноги

Монопарез это ослабление мышц одной конечности. Соответственно, выделяют монопарез руки (верхней конечности) или монопарез ноги (нижней конечности). Такой вид пареза чаще всего возникает при локальном повреждении периферического нерва, нервного сплетения или при ограниченном очаге в головном мозге. Например, парез руки может развиться вследствие травмы плечевого сплетения или при инсульте в специфической зоне коры головного мозга. Монопарез ноги часто связан с поражением поясничного сплетения или грыжей межпозвонкового диска, сдавливающей нервный корешок. Диагностика в данном случае направлена на поиск точного места повреждения нервного пути.

Гемипарез, парапарез и тетрапарез

Когда поражение затрагивает несколько конечностей, используются другие термины:

• Гемипарез: Это ослабление мышц в одной половине тела (например, правая рука и правая нога). Наиболее частая причина гемипареза — инсульт или черепно-мозговая травма, затрагивающая одно из полушарий головного мозга.
• Парапарез: Характеризуется симметричной слабостью в двух конечностях. Чаще всего встречается нижний парапарез (слабость в обеих ногах), который обычно обусловлен поражением спинного мозга на грудном или поясничном уровне. Верхний парапарез (слабость в обеих руках) встречается реже и может быть связан с патологией в шейном отделе спинного мозга.
• Тетрапарез: Это наиболее тяжелая форма, при которой слабость наблюдается во всех четырех конечностях — и в руках, и в ногах (парез верхних конечностей и нижних). Причиной обычно служит обширное повреждение головного мозга или спинного мозга на высоком, шейном уровне.

Кроме того, парезы классифицируют по характеру мышечного тонуса. Центральный (спастический) парез возникает при поражении головного или спинного мозга и характеризуется повышением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов. Периферический (вялый) парез связан с повреждением периферических нервов и проявляется снижением тонуса и рефлексов (гипотония, гипорефлексия).

Причины и диагностика: почему возникает парез нерва?

Парез является не самостоятельным заболеванием, а синдромом, то есть проявлением какого-то основного недуга, поражающего нервную систему. Установление точной причины — ключевая задача врача, так как от этого напрямую зависит тактика лечения. Спектр причин, способных вызвать ослабление мышц, очень широк.

Основные причины развития парезов

Все факторы, приводящие к парезам, можно условно разделить на несколько больших групп в зависимости от уровня поражения нервной системы:

• Сосудистые заболевания головного мозга: Инсульты (как ишемические, так и геморрагические) являются самой частой причиной развития гемипарезов. Нарушение кровоснабжения приводит к гибели нервных клеток в двигательных центрах.
• Травматические повреждения: Черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника с повреждением спинного мозга, а также травмы периферических нервов (например, парез нерва при переломе) ведут к прямому нарушению целостности двигательных путей.
• Новообразования: Опухоли головного и спинного мозга могут сдавливать или разрушать нервные структуры, вызывая постепенно нарастающий парез.
• Инфекционно-воспалительные заболевания: Энцефалиты, миелиты, полиомиелит, нейроборрелиоз, синдром Гийена-Барре — все эти заболевания поражают нервную ткань и могут вызывать парезы различной локализации.
• Дегенеративные заболевания ЦНС: Рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз (БАС) характеризуются прогрессирующим разрушением нервных волокон, что приводит к неуклонно нарастающим парезам.
• Вертеброгенные причины: Грыжи межпозвонковых дисков, стеноз позвоночного канала могут сдавливать спинномозговые корешки или спинной мозг, вызывая парезы конечностей.

Как проводится диагностика?

Диагностика пареза — это комплексный процесс, который требует тщательного сбора анамнеза и проведения ряда обследований. Первым шагом всегда является консультация невролога.

1. Неврологический осмотр: Врач оценивает мышечную силу по 5-балльной шкале, проверяет сухожильные рефлексы, мышечный тонус, чувствительность, координацию. Данные осмотра позволяют предположить уровень поражения (центральный или периферический парез).

2. Инструментальная диагностика:

• Электронейромиография (ЭНМГ): Основной метод для дифференциальной диагностики. Позволяет оценить скорость проведения импульса по нервному волокну и электрическую активность мышц. ЭНМГ незаменима при подозрении на парез нерва или заболевание мышц.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) и Компьютерная томография (КТ): «Золотой стандарт» для визуализации структур головного и спинного мозга. Эти методы позволяют выявить инсульты, опухоли, очаги демиелинизации при рассеянном склерозе, грыжи дисков.
• УЗИ нервов: Позволяет визуализировать периферические нервы и выявить их сдавление или повреждение.

3. Лабораторные анализы: Анализы крови могут потребоваться для выявления воспалительных процессов, инфекций или метаболических нарушений.

Только после проведения тщательной диагностики и установления причины можно разработать эффективный план лечения. При появлении первых признаков мышечной слабости, таких как монопарез руки или ноги, незамедлительно обратитесь к специалисту.

Современные методы лечения парезов

Лечение пареза всегда направлено на две основные цели: устранение или контроль основного заболевания, вызвавшего парез, и максимальное восстановление утраченной двигательной функции. Подход к лечению должен быть комплексным и индивидуальным для каждого пациента. Ведущую роль в этом процессе играет реабилитация.

Консервативная терапия и медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение является важной, но чаще всего вспомогательной частью терапии. Лекарства подбираются в зависимости от причины пареза.

• Нейропротекторы и ноотропы: Препараты, улучшающие метаболизм и кровоснабжение в нервной ткани. Применяются после инсультов и травм.
• Витамины группы B: Необходимы для нормального функционирования нервной системы, особенно эффективны при поражениях периферических нервов.
• Миорелаксанты: Назначаются при центральных (спастических) парезах для снижения повышенного мышечного тонуса.
• Антихолинэстеразные препараты: Улучшают нервно-мышечную передачу и могут быть эффективны при некоторых видах вялых парезов.
• Специфическая терапия: При рассеянном склерозе используются препараты, изменяющие течение заболевания (ПИТРС), при инфекциях — антибиотики или противовирусные средства.

Реабилитация: ключ к восстановлению движений

Именно реабилитация является основой лечения парезов. Ее главная задача — за счет нейропластичности мозга «научить» нервную систему работать в новых условиях, компенсировать дефицит и восстановить контроль над мышцами. Программа реабилитации составляется мультидисциплинарной командой, включающей невролога, реабилитолога, физиотерапевта, массажиста, эрготерапевта.

Основные методы реабилитации:

• Лечебная физкультура (ЛФК): Индивидуально подобранные упражнения (активные и пассивные) для разработки суставов, увеличения силы ослабленных мышц и предотвращения контрактур.
• Массаж: Помогает нормализовать мышечный тонус (расслабляющий при спастике, стимулирующий при вялом парезе), улучшить кровообращение и трофику тканей.
• Физиотерапия: Электростимуляция мышц и нервов, магнитотерапия, лазеротерапия — методы, которые помогают стимулировать восстановление нервной проводимости.
• Роботизированная механотерапия: Использование высокотехнологичных тренажеров (экзоскелеты, стабилоплатформы) для восстановления паттерна ходьбы и движений в конечностях.
• Эрготерапия: Восстановление бытовых навыков — умения самостоятельно одеваться, есть, писать. Это помогает пациенту адаптироваться к жизни с имеющимся дефицитом.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство требуется в тех случаях, когда парез вызван механическим сдавлением нервных структур. Это может быть удаление опухоли, грыжи межпозвонкового диска, декомпрессия нервного ствола при туннельных синдромах. Также существуют реконструктивные операции, направленные на пересадку нервов или сухожилий для восстановления функции конечности.

Эффективный результат возможен только при своевременном начале и регулярности лечебных мероприятий. Чтобы подобрать оптимальный метод лечения, необходимо пройти полную диагностику у невролога.

Стоимость лечения и реабилитации в Москве

Вопрос о стоимости лечения и реабилитации при парезах волнует многих пациентов и их родственников. Важно понимать, что итоговая цена зависит от множества факторов: причины и тяжести пареза, выбранной клиники, объема диагностических процедур и длительности реабилитационного курса. Лечение такого состояния, как парез конечностей, — это длительный и зачастую дорогостоящий процесс.

Стоимость в клиниках Москвы может сильно различаться. Ниже приведена ориентировочная таблица цен на основные услуги, которые могут потребоваться при диагностике и лечении парезов.

Обратите внимание: указанные цены являются приблизительными и могут меняться в зависимости от статуса клиники, квалификации специалиста и используемого оборудования. Комплексные программы реабилитации, включающие проживание, питание, занятия с несколькими специалистами и процедуры, обычно имеют фиксированную стоимость за курс (например, 21 день). Для получения точной информации о стоимости и составления индивидуального плана лечения рекомендуется обращаться напрямую в выбранные медицинские учреждения.

Часто задаваемые вопросы о парезах (FAQ)

Можно ли полностью вылечить парез?

Прогноз зависит от причины, степени и своевременности начала лечения. При некоторых состояниях, например, после компрессии нерва или при легком инсульте, возможно полное восстановление двигательной функции. При тяжелых поражениях ЦНС (обширный инсульт, травма спинного мозга) полное восстановление маловероятно, но грамотная и упорная реабилитация позволяет значительно улучшить функцию и адаптировать пациента к повседневной жизни.

В чем разница между центральным и периферическим парезом?

Разница в уровне поражения. Центральный парез возникает при повреждении нейронов головного или спинного мозга. Он характеризуется повышением мышечного тонуса (спастичность), высокими сухожильными рефлексами и патологическими рефлексами. Периферический парез развивается при поражении периферических нервов. Для него характерны снижение мышечного тонуса (вялость), угасание рефлексов (арефлексия) и атрофия мышц.

Что такое парез лицевого нерва?

Это одна из самых частых форм монопареза, при которой ослабевают мимические мышцы одной половины лица. Проявляется асимметрией лица: опускается угол рта, не закрывается полностью глаз, сглаживается носогубная складка. Чаще всего является периферическим и может быть вызван переохлаждением, вирусной инфекцией (невропатия лицевого нерва или паралич Белла) или инсультом (центральный парез).

Как долго длится реабилитация при парезе?

Длительность реабилитации индивидуальна. Наиболее активное восстановление происходит в первые 3-6 месяцев после травмы или инсульта. Однако процесс улучшения может продолжаться годами при условии регулярных занятий. Реабилитация — это не краткосрочный курс, а, по сути, новый образ жизни для пациента, требующий постоянной работы и усилий.

Заключение

Подводя итог, можно с уверенностью сказать, что парезы это серьезный неврологический синдром, который никогда не следует игнорировать. Это не самостоятельная болезнь, а сигнал о сбое в работе нервной системы, причина которого требует обязательного выяснения. Мы разобрали, что парез это снижение мышечной силы, в то время как плегия это ее полная утрата. Понимание видов пареза — от монопареза руки до тетрапареза — помогает врачам точно определить место повреждения.

Успех лечения напрямую зависит от трех ключевых факторов: своевременной и точной диагностики, правильно подобранной терапии основного заболевания и, что самое главное, упорной и комплексной реабилитации. Современная медицина предлагает широкий арсенал методов восстановления, от классической ЛФК и массажа до высокотехнологичной роботизированной терапии. Главное — не опускать руки и систематически работать над восстановлением движений под контролем опытных специалистов.

Если вы или ваши близкие столкнулись с симптомами мышечной слабости, не откладывайте визит к врачу. Запишитесь на консультацию к неврологу, чтобы вовремя начать диагностику и лечение, сохранив возможность полноценного движения и высокое качество жизни.