Что такое аносмия и почему пропадает обоняние?

Аносмия — это медицинский термин, обозначающий полное отсутствие обоняния. Это состояние, при котором человек полностью теряет способность воспринимать и различать любые запахи. Нередко встречается и частичное снижение обоняния, которое называется гипосмией. Чтобы понять, почему возникает это нарушение, необходимо разобраться в механизме работы нашей обонятельной системы. Восприятие запаха — сложный процесс. Когда мы вдыхаем воздух, ароматические вещества (молекулы) попадают в верхнюю часть полости носа, где расположена специализированная слизистая оболочка с миллионами обонятельных рецепторов. Каждый рецептор отвечает за распознавание определенной группы молекул.

Когда молекула вещества контактирует с рецептором, возникает электрический импульс. Этот сигнал по обонятельному нерву передается в специальный отдел головного мозга — обонятельную луковицу, где информация обрабатывается, и мы идентифицируем конкретный аромат. Потеря обоняния может произойти на любом из этапов этого пути. Основные механизмы нарушения:

• Транспортный (кондуктивный): Возникает, когда ароматические вещества физически не могут достичь обонятельных рецепторов. Самая частая причина — заложенность носа, отек слизистой оболочки при ОРВИ, гриппе, аллергическом рините или синусите. Также этому могут способствовать полипы в носу или искривление носовой перегородки.
• Сенсоневральный (рецепторный): Связан с повреждением самих обонятельных рецепторов, обонятельного нерва или центров в головном мозге. Такое воздействие часто оказывают вирусные инфекции, особенно коронавирусная инфекция (COVID-19), которая, как выяснилось, способна напрямую поражать поддерживающие клетки обонятельного эпителия. Также причина может крыться в черепно-мозговых травмах, возрастных изменениях или воздействии токсичных веществ.

Таким образом, вопрос “почему не чувствую запахи” может иметь множество ответов, от банальной простуды до серьезного неврологического заболевания. Правильная диагностика — ключ к успешному лечению и восстановлению способности ощущать мир ароматов.

Основные причины, почему вы перестали чувствовать запахи

Существует множество факторов, способных вызвать снижение или полную утрату обоняния. Врачи условно делят их на несколько больших групп. Понимание основной причины — это первый шаг к тому, чтобы найти эффективное решение проблемы и понять, что делать, если не чувствуешь запаха. Рассмотрим наиболее распространенные из них.

Вирусные и бактериальные инфекции

Это самая частая группа причин. Воспаление и отек слизистой оболочки носа блокируют доступ воздуха к обонятельным рецепторам. К таким заболеваниям относятся:

• ОРВИ и грипп: Вызывают острый ринит (насморк) и сильную заложенность носа. Обычно обоняние восстанавливается в течение 1-2 недель после выздоровления.
• Коронавирусная инфекция (COVID-19): Стала одной из самых известных причин аносмии. Вирус SARS-CoV-2 поражает клетки, поддерживающие обонятельные нейроны, что ведет к их дисфункции. Восстановление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев, а иногда сопровождается искажением запахов (паросмией).
• Острый и хронический риносинусит: Воспаление пазух носа (синусит, гайморит) вызывает хронический отек и заложенность, что надолго нарушает обонятельное восприятие.

Заболевания полости носа и пазух

Механические препятствия в носовых путях также мешают нормальному восприятию ароматов. Среди них:

• Аллергический ринит: Хроническая аллергическая реакция на пыльцу, шерсть животных или другие аллергены вызывает постоянный отек слизистой оболочки.
• Полипы в носу: Доброкачественные разрастания слизистой оболочки, которые могут полностью перекрывать носовые ходы.
• Искривление носовой перегородки: Врожденное или приобретенное изменение структуры носа, нарушающее нормальную циркуляцию воздуха.

Неврологические и другие системные причины

В некоторых случаях отсутствие обоняния является симптомом более серьезных состояний, затрагивающих нервную систему:

• Черепно-мозговые травмы: Удар по голове может повредить обонятельные нервы или участки мозга, отвечающие за запахи.
• Возрастные изменения: После 60-65 лет количество обонятельных рецепторов естественным образом уменьшается, что приводит к постепенному снижению обоняния.
• Нейродегенеративные заболевания: Аносмия может быть одним из ранних признаков болезней Паркинсона и Альцгеймера.
• Воздействие токсичных веществ: Длительный контакт с промышленными химикатами, растворителями или курение могут необратимо повредить обонятельные рецепторы.

Виды нарушений обоняния: не только полное отсутствие

Когда пациент говорит “не чувствую запахи“, он может иметь в виду разные состояния. Нарушения обоняния (дизосмии) классифицируются в зависимости от степени и характера изменений в восприятии. Правильное определение типа нарушения помогает врачу точнее поставить диагноз и подобрать лечение.

Количественные нарушения: Аносмия и Гипосмия

Это наиболее распространенные формы, связанные с силой восприятия ароматов.

• Аносмия: Как уже упоминалось, это полная потеря обоняния. Человек абсолютно не способен различать какие-либо запахи, даже самые резкие, например, нашатырный спирт или уксус. Это наиболее тяжелая форма нарушения.
• Гипосмия: Это снижение обоняния, то есть частичная утрата способности ощущать запахи. Человек может воспринимать только сильные, концентрированные ароматы, в то время как слабые и тонкие запахи остаются незамеченными. Часто пациенты с гипосмией жалуются: “сначала чувствую запах, а потом он пропадает” — это связано с быстрой адаптацией ослабленных рецепторов.

Качественные нарушения: Паросмия и Какосмия

Эти состояния связаны не с силой, а с искажением восприятия. Они нередко возникают в процессе восстановления после вирусных инфекций, в частности, после COVID-19.

• Паросмия: Это искаженное восприятие знакомых запахов. Например, аромат кофе может ощущаться как запах гари, а запах свежих фруктов — как химический или гнилостный. Это происходит из-за того, что обонятельные рецепторы восстанавливаются неравномерно, и мозг получает неправильные сигналы.
• Какосмия: Восприятие неприятного, часто несуществующего запаха (например, гнили, фекалий). Это может быть субъективным ощущением (фантосмия), когда источника запаха нет, или реакцией на реальный стимул. Какосмия может быть симптомом серьезных заболеваний, включая воспаление пазух или даже опухоли.

Понимание того, какая именно форма нарушения обоняния наблюдается у пациента, крайне важно для диагностики. Например, внезапная аносмия в сочетании с искажением запахов часто указывает на поствирусное состояние, в то время как постепенное снижение обоняния у пожилого человека может быть связано с возрастными изменениями.

Что делать, если пропало обоняние: диагностика и выбор специалиста

Если вы столкнулись с проблемой отсутствия обоняния, первое, что нужно сделать — не паниковать и не заниматься самолечением. Важно обратиться к специалисту для выяснения причины. Основной врач, который занимается этой проблемой — отоларинголог (ЛОР). В некоторых случаях, если есть подозрение на поражение нервной системы, может потребоваться консультация невролога.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу?

Не откладывайте визит в клинику, если потеря обоняния сопровождается следующими симптомами:

• Потеря произошла после травмы головы.
• Нарушение обоняния сочетается с головными болями, проблемами со зрением или другими неврологическими симптомами.
• Вы ощущаете несуществующие неприятные запахи (какосмия).
• Обоняние не восстанавливается в течение 2-3 недель после перенесенной простуды или ОРВИ.
• Состояние прогрессирует и со временем только ухудшается.

Основные методы диагностики

Диагностика начинается со сбора анамнеза и осмотра. Врач задаст вопросы о том, как давно вы перестали чувствовать запахи, было ли это связано с болезнью, травмой, аллергией. Далее проводится комплексное обследование:

1. Эндоскопия полости носа: Врач с помощью тонкого эндоскопа с камерой осматривает носовые ходы, перегородку и слизистую оболочку. Это позволяет выявить полипы, отек, гнойные выделения или другие анатомические причины нарушения.
2. Ольфактометрия: Это специальный тест для оценки степени потери обоняния. Пациенту предлагают определить различные запахи из набора ароматических веществ разной концентрации. Это помогает объективно оценить, насколько снижена обонятельная функция.
3. Компьютерная томография (КТ) или МРТ: Эти исследования назначаются при подозрении на патологию околоносовых пазух (хронический синусит), полипы, а также для исключения новообразований или последствий черепно-мозговой травмы. МРТ головного мозга может потребоваться для оценки состояния обонятельных луковиц и нервов.
4. Аллергопробы: Если есть подозрение на аллергический ринит, проводятся кожные тесты или анализ крови на специфические аллергены.

Только после полной диагностики врач сможет определить точную причину, почему пропало обоняние, и назначить адекватное лечение.

Как вернуть обоняние: эффективные методы лечения

Способы лечения напрямую зависят от причины, вызвавшей проблему. Не существует одной “волшебной таблетки”, которая мгновенно вернет способность ощущать ароматы. Подход всегда комплексный и может включать медикаментозную терапию, специальные упражнения и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Рассмотрим основные направления, которые помогают восстановить обоняние.

Медикаментозная терапия

Если потеря обоняния вызвана воспалением и отеком слизистой, лечение направлено на их устранение:

• Интраназальные глюкокортикостероиды: Спреи для носа (например, на основе мометазона или флутиказона) являются “золотым стандартом” в лечении хронического риносинусита, полипов и аллергического ринита. Они снимают воспаление и отек, освобождая доступ к обонятельным рецепторам. Курс лечения обычно длительный.
• Антигистаминные препараты: Назначаются при аллергическом рините для блокировки реакции на аллерген.
• Антибиотики: Применяются только в случае подтвержденной бактериальной инфекции (бактериальный риносинусит).
• Системные стероиды: В тяжелых случаях, особенно после COVID-19, врач может назначить короткий курс таблетированных стероидов для мощного противовоспалительного эффекта. Принимать их можно только под строгим контролем врача.
• Муколитики и препараты на растительной основе: Такие средства, как Синупрет, могут помочь улучшить отток слизи из пазух и уменьшить воспаление.

Обонятельный тренинг (тренировка обоняния)

Это один из самых эффективных и безопасных методов восстановления обоняния после вирусных инфекций. Методика основана на принципах нейропластичности — способности мозга создавать новые нейронные связи. Тренинг стимулирует регенерацию обонятельных рецепторов.

Как проводить тренировку:

1. Выберите 4 сильных и знакомых аромата из разных категорий (например, цветочный — роза, фруктовый — лимон, пряный — гвоздика, смолистый — эвкалипт). Используйте эфирные масла.
2. Дважды в день (утром и вечером) в течение 20-30 секунд вдыхайте каждый аромат, пытаясь сконцентрироваться и вспомнить, как он должен пахнуть.
3. Продолжайте тренировки ежедневно в течение нескольких месяцев. Каждые 12 недель рекомендуется менять набор ароматов.

Этот метод требует терпения, но показывает отличные результаты, помогая мозгу “заново научиться” правильно воспринимать запахи.

Часто задаваемые вопросы о потере обоняния (FAQ)

Почему сначала чувствую запах, а потом он пропадает?

Это явление часто является признаком гипосмии (частичного снижения обоняния). Ваши обонятельные рецепторы ослаблены или их количество уменьшилось. При первом контакте с ароматом они активируются, но очень быстро “устают” и адаптируются, из-за чего ощущение запаха исчезает. Это может быть связано с хроническим воспалением в носу или начальной стадией восстановления после вирусной инфекции.

Пропало обоняние после насморка, что делать?

Потеря обоняния после ОРВИ или простуды — очень распространенный симптом, связанный с отеком слизистой. В большинстве случаев обоняние возвращается самостоятельно в течение 7-14 дней после полного выздоровления. Чтобы ускорить процесс, используйте солевые растворы для промывания носа, обеспечьте достаточную влажность в помещении. Если через 2-3 недели улучшений нет, стоит обратиться к ЛОР-врачу.

Можно ли вернуть обоняние в домашних условиях?

Да, в некоторых случаях это возможно. Если причина в обычной простуде, то достаточно симптоматического лечения насморка. При поствирусной аносмии очень эффективен обонятельный тренинг, который можно и нужно проводить дома. Однако важно понимать, что если причина в полипах, хроническом синусите или неврологических проблемах, домашние методы не помогут. Поэтому первоочередная задача — установить правильный диагноз у врача, а уже потом приступать к лечению, в том числе и домашнему, согласно его рекомендациям.

Как потеря обоняния связана со вкусом?

Наше восприятие вкуса на 80% зависит от обоняния. Язык различает только базовые вкусы: сладкий, соленый, кислый, горький и умами. Все тонкие оттенки и ароматы еды (например, вкус клубники, шоколада или мяса) мы ощущаем благодаря обонятельным рецепторам, когда ароматические молекулы из полости рта попадают в носоглотку. Именно поэтому, когда пропадает обоняние, еда кажется безвкусной и “картонной”.