Опоясывающий лишай: полное руководство по лечению 2025

Дата публикации: 30 сентября 2025

Опоясывающий лишай, также известный как герпетический лишай или герпес зостер (Herpes zoster), — это вирусное заболевание, которое вызывает болезненную кожную сыпь. Столкнуться с этой проблемой может любой человек, ранее переболевший ветряной оспой. Внезапное появление жгучей боли и пузырьков на коже, особенно на лице, спине или шее, вызывает тревогу и множество вопросов: заразен ли опоясывающий герпес, чем его лечить и как быстро избавиться от симптомов? Это состояние требует обязательного обращения к врачу, поскольку неправильная или несвоевременная терапия может привести к серьезным осложнениям, таким как постгерпетическая невралгия. В этой статье мы подробно разберем причины опоясывающего лишая, его симптомы, как он выглядит на фото, и, самое главное, какие существуют эффективные препараты и методы лечения этого заболевания. Мы предоставим исчерпывающую информацию, которая поможет вам понять природу этой болезни и предпринять правильные шаги для скорейшего выздоровления.

Что такое опоясывающий лишай (герпес зостер)?

Опоясывающий лишай (в МКБ-10 код B02) — это инфекционное заболевание, вызываемое реактивацией вируса ветряной оспы, который научно называется Varicella Zoster Virus (VZV) или вирус герпеса человека 3-го типа. После того как человек переболел ветрянкой (обычно в детском возрасте), вирус не исчезает из организма полностью. Он переходит в латентное, или «спящее», состояние, скрываясь в нервных клетках (ганглиях) спинного мозга и черепных нервов. Спустя годы или даже десятилетия, при определенных условиях, вирус может «проснуться» и снова стать активным. Однако на этот раз он вызывает не ветряную оспу, а опоясывающий герпес.

Пробудившийся вирус начинает размножаться и распространяться по ходу пораженного нерва к коже. Именно поэтому высыпания при опоясывающем лишае имеют характерную локализацию: они появляются в виде полосы или группы пузырьков на одной стороне тела (одностороннее поражение), как бы «опоясывая» его. Чаще всего сыпь локализуется на туловище в области грудной клетки, но также может возникать опоясывающий лишай на лице, шее, спине, руке или ноге. Основное проявление болезни — это не только кожные высыпания, но и сильный болевой синдром, который может быть жгучим, стреляющим или постоянным. Это вирусное заболевание поражает в основном взрослых и пожилых людей, у которых наблюдается естественное снижение иммунитета.

Причины опоясывающего лишая и факторы риска

Основная и единственная причина опоясывающего лишая — это активация «спящего» в нервных узлах вируса Varicella Zoster. Почему это происходит? Ключевым фактором является значительное снижение иммунитета. Иммунная система в нормальном состоянии контролирует вирус и не дает ему размножаться. Когда защитные силы организма ослабевают, вирус получает возможность для реактивации. Этот процесс может спровоцировать множество факторов.

Кто находится в группе высокого риска?

Вероятность развития заболевания увеличивается при наличии следующих факторов:

• Возраст старше 50 лет. С возрастом происходит естественное ослабление иммунной системы (иммуностарение), что делает пожилых людей основной группой риска.
• Сильный стресс, как физический (травмы, операции), так и эмоциональный (переживания, депрессия).
• Хронические заболевания, ослабляющие организм: сахарный диабет, сердечно-сосудистые патологии, хронические болезни легких.
• Иммунодефицитные состояния: ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания (особенно лейкозы и лимфомы).
• Прием медикаментов, подавляющих иммунную систему. К ним относятся кортикостероиды, химиотерапевтические препараты, иммуносупрессоры после трансплантации органов.
• Переохлаждение или, наоборот, чрезмерное облучение ультрафиолетом.

Как происходит активация вируса Varicella Zoster?

Когда иммунный контроль ослабевает, вирус VZV начинает активно реплицироваться внутри нервного ганглия. Это вызывает воспаление (ганглионит), которое и является причиной интенсивной боли, часто появляющейся еще до высыпаний. Затем вирусные частицы мигрируют по аксонам (отросткам нервных клеток) к коже, иннервируемой данным нервом. Достигнув кожных покровов, вирус вызывает характерное воспаление и образование везикул — пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью. Весь этот процесс объясняет, почему сыпь и боль при опоясывающем герпесе строго локализованы в пределах одного дерматома — участка кожи, за который «отвечает» один спинномозговой нерв.

Симптомы и стадии: как начинается и выглядит опоясывающий лишай?

Клиническая картина заболевания развивается поэтапно. Знание первых признаков опоясывающего лишая крайне важно, так как своевременно начатое лечение помогает снизить интенсивность симптомов и риск осложнений. Типичное течение болезни включает три основные фазы.

Первые признаки: начальная стадия (продромальный период)

За 1-5 дней до появления сыпи пациент может жаловаться на следующие симптомы в определенном участке тела:

• Боль: от легкого покалывания, зуда и жжения до острой, стреляющей или ноющей боли.
• Парестезии: ощущение онемения, «ползания мурашек».
• Общее недомогание: повышение температуры до 37-38°C, головная боль, озноб, слабость.

На этой стадии диагностика затруднена, так как кожных проявлений еще нет, и боль могут ошибочно принимать за сердечный приступ, почечную колику или остеохондроз, в зависимости от локализации.

Развитие заболевания: от пятен до корочек

Эта стадия характеризуется появлением кожных высыпаний и длится в среднем 2-4 недели:

1. Появление пятен: На фоне покрасневшей и отекшей кожи возникают розовые пятна (эритема).
2. Образование пузырьков (везикул): В течение 12-24 часов на месте пятен появляются группы мелких пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью. Они напоминают высыпания при ветряной оспе.
3. Пустулизация: Через 2-3 дня жидкость в пузырьках мутнеет, они превращаются в пустулы (гнойнички).
4. Образование корочек: Пузырьки лопаются или подсыхают, образуя желтовато-коричневые корочки. Боль в этот период обычно начинает стихать.
5. Заживление: Корочки отпадают в течение 7-10 дней. На их месте может остаться временное изменение пигментации (потемнение или осветление кожи), реже — небольшие рубцы.

Локализация высыпаний: лишай на лице, спине, шее и теле

Чаще всего (в 50% случаев) поражаются межреберные нервы, и сыпь появляется на грудной клетке, опоясывая одну сторону туловища. Однако возможны и другие локализации:

• Опоясывающий лишай на лице: Поражение ветвей тройничного нерва. Это опасная форма, которая может затронуть глаза (офтальмогерпес) и привести к ухудшению зрения.
• Опоясывающий лишай на шее и голове: Может сопровождаться поражением ушного нерва (синдром Рамсея-Ханта), вызывая боль в ухе, паралич лицевого нерва и потерю слуха.
• Опоясывающий лишай на спине, руке или ноге: Зависит от того, какой именно нервный ганглий был поражен вирусом.

Чем лечить опоясывающий лишай: препараты и методы

Лечение опоясывающего герпеса должно быть комплексным и преследовать три основные цели: подавить активность вируса, снять болевой синдром и предотвратить развитие осложнений. Самолечение недопустимо! При первых же симптомах необходимо обратиться к врачу (терапевту, дерматологу или инфекционисту), который подберет правильную терапию. Чем раньше начато лечение (в идеале — в первые 72 часа после появления сыпи), тем оно эффективнее.

Медикаментозное лечение: противовирусные препараты и таблетки

Основой терапии являются системные противогерпетические препараты, которые подавляют размножение вируса Varicella Zoster. Они сокращают продолжительность болезни, уменьшают боль и снижают риск постгерпетической невралгии.

Препарат	Действующее вещество	Стандартная дозировка для взрослых
Ацикловир	Ацикловир	800 мг 5 раз в сутки, курс 7-10 дней
Валацикловир (Валтрекс)	Валацикловир	1000 мг 3 раза в сутки, курс 7 дней
Фамцикловир (Фамвир)	Фамцикловир	500 мг 3 раза в сутки, курс 7 дней

Выбор конкретного лекарства и его дозировки осуществляет врач, учитывая тяжесть заболевания и состояние пациента. Валацикловир и Фамцикловир считаются более современными препаратами с лучшей биодоступностью, что позволяет принимать их реже.

Чем мазать опоясывающий лишай: лучшие мази и гели

Местная терапия направлена на подсушивание пузырьков, снятие зуда, обезболивание и предотвращение бактериального инфицирования. Важно понимать, что наружные средства не заменяют, а лишь дополняют прием системных противовирусных таблеток.

• Антисептические растворы: Для обработки высыпаний используют растворы анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, фукорцин) или цинковую болтушку. Они подсушивают элементы сыпи и обладают антисептическим действием.
• Противовирусные кремы и гели: Мази на основе ацикловира (Зовиракс, Ацикловир-Акрихин) или пенцикловира (Фенистил Пенцивир), а также гель Панавир. Их эффективность при опоясывающем лишае ниже, чем у таблеток, но они могут применяться в комплексной терапии.
• Обезболивающие пластыри и гели: Для снятия местного болевого синдрома могут назначаться пластыри с лидокаином (Версатис) или гели с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВП).

Как обезболить опоясывающий лишай: эффективные средства

Боль — главный мучительный симптом. Для ее купирования применяют:

• Простые анальгетики и НПВП: Парацетамол, Ибупрофен, Кетопрофен. Эффективны при умеренной боли.
• Антиконвульсанты: Препараты Габапентин и Прегабалин. Являются “золотым стандартом” в лечении нейропатической боли, в том числе при постгерпетической невралгии. Назначаются строго по рецепту врача.
• Антидепрессанты: Трициклические антидепрессанты (Амитриптилин) также могут применяться для контроля хронической боли.
• Физиотерапия: После стихания острой фазы могут быть полезны УВЧ, электрофорез с анестетиками для уменьшения болевого синдрома.

Лечение в домашних условиях и народные средства

Вопрос, как лечить опоясывающий лишай в домашних условиях, очень популярен, но требует осторожности. Лучшее народное средство от опоясывающего лишая — это строгое выполнение назначений врача. Дополнительно можно соблюдать общие рекомендации: носить свободную одежду из натуральных тканей, избегать перегрева, обеспечить покой. Использование компрессов с медом, чистотелом или другими травами не доказало свою эффективность и может привести к инфицированию сыпи. Перед применением любого народного рецепта обязательна консультация со специалистом.

Осложнения и заразен ли опоясывающий герпес?

Несмотря на то что у большинства людей опоясывающий лишай проходит без последствий, у некоторых пациентов, особенно при отсутствии адекватного лечения, могут развиться серьезные осложнения. Также важно понимать степень заразности этого заболевания для окружающих.

Постгерпетическая невралгия: главное осложнение

Постгерпетическая невралгия (ПГН) — это хронический болевой синдром, который сохраняется в области пораженного нерва более 3 месяцев после исчезновения сыпи. Боль может быть постоянной, жгучей, мучительной, значительно снижая качество жизни. Риск развития ПГН увеличивается с возрастом: она встречается у 50% пациентов старше 60 лет. Своевременный прием противовирусных препаратов в острой фазе — основной метод профилактики этого осложнения.

Другие возможные осложнения включают:

• Офтальмологические проблемы: При поражении глазного нерва могут развиться кератит, глаукома, что чревато потерей зрения.
• Синдром Рамсея-Ханта: Поражение лицевого и слухового нервов.
• Присоединение бактериальной инфекции: Расчесывание пузырьков может привести к инфицированию кожи стафилококками или стрептококками.
• Двигательные нарушения, менингоэнцефалит: Редкие, но очень тяжелые осложнения, связанные с поражением центральной нервной системы.

Как передается опоясывающий лишай и кому он опасен?

Частый вопрос: заразен ли опоясывающий лишай для окружающих? Сам опоясывающий герпес как болезнь не передается от человека к человеку. Однако вирус Varicella Zoster, который находится в жидкости внутри пузырьков, является заразным. Человек, который никогда не болел ветрянкой и не был привит от нее, при прямом контакте с содержимым везикул больного может заразиться и заболеть ветряной оспой, а не опоясывающим лишаем. Путь передачи — контактный. Воздушно-капельный путь менее вероятен.

Больной считается заразным с момента появления пузырьков и до тех пор, пока все они не покроются сухими корочками. Особую опасность он представляет для:

• Детей, не болевших ветрянкой.
• Беременных женщин (риск для плода).
• Людей с ослабленным иммунитетом.

Для тех, кто уже переболел ветрянкой, контакт с больным опоясывающим лишаем не опасен.

Диагностика и профилактика заболевания

Правильная и своевременная диагностика — ключ к успешному лечению. В большинстве случаев врач может поставить диагноз на основании характерной клинической картины. Профилактика же является лучшим способом избежать этого неприятного заболевания.

Как врач ставит диагноз?

Диагностика опоясывающего герпеса обычно не представляет трудностей. Врач проводит:

• Сбор анамнеза и жалоб: Уточняет, болел ли пациент ветрянкой, описывает характер боли.
• Визуальный осмотр: Характерные односторонние высыпания в пределах одного дерматома являются ключевым диагностическим признаком.

В редких, атипичных случаях (например, при отсутствии сыпи или у пациентов с иммунодефицитом) могут потребоваться лабораторные методы для подтверждения наличия вируса VZV, такие как ПЦР-диагностика содержимого везикул или анализ крови на антитела.

Вакцинация как основной метод профилактики

Самое эффективное лечение опоясывающего лишая — это его профилактика. Основным методом профилактики на сегодняшний день является вакцинация. Существуют специальные вакцины, предназначенные для предотвращения опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии у взрослых. Вакцинация рекомендована всем людям старше 50 лет, независимо от того, помнят ли они, болели ли ветрянкой. Эффективность современных вакцин в предотвращении заболевания достигает 90% и более. Проконсультируйтесь с вашим врачом о возможности и целесообразности вакцинации.

Часто задаваемые вопросы об опоясывающем лишае (FAQ)

• Как быстро проходит опоясывающий лишай?

  Острая фаза с высыпаниями обычно длится от 2 до 4 недель. Боль может сохраняться дольше. Прием противовирусных препаратов в первые 3 дня сокращает этот период.

• Можно ли мыться при опоясывающем лишае?

  Можно и нужно принимать теплый, недолгий душ. Это помогает поддерживать гигиену и предотвратить бактериальное инфицирование. Нельзя тереть пораженные участки мочалкой и использовать скрабы. После душа кожу нужно аккуратно промокнуть мягким полотенцем.

• Нужен ли больничный лист при опоясывающем герпесе?

  Да, как правило, на время острой фазы заболевания, особенно при выраженном болевом синдроме и общем недомогании, врач выдает лист нетрудоспособности.

• Что категорически нельзя делать при опоясывающем лишае?

  Нельзя расчесывать и вскрывать пузырьки, прикладывать согревающие компрессы, носить тесную синтетическую одежду и заниматься самолечением, откладывая визит к врачу.

• Может ли опоясывающий лишай появиться повторно?

  Да, повторные случаи возможны, хотя и редки. Обычно рецидивы случаются у людей с сильно ослабленной иммунной системой.

Заключение

Опоясывающий лишай — серьезное вирусное заболевание, которое требует внимательного отношения и обязательного медицинского контроля. Его ключевые симптомы — односторонняя пузырьковая сыпь и интенсивная боль, обусловленные активацией вируса ветряной оспы в нервных клетках. Причины опоясывающего герпеса кроются в снижении иммунитета, поэтому в группе риска находятся пожилые люди и пациенты с хроническими болезнями. Основой лечения являются противовирусные препараты (Ацикловир, Валацикловир, Фамцикловир), которые необходимо начать принимать как можно раньше для предотвращения такого грозного осложнения, как постгерпетическая невралгия. Важно помнить, что хотя само заболевание не передается, вирус из пузырьков может вызвать ветрянку у не болевших ранее людей. Самым надежным способом защиты от болезни является вакцинация.

При появлении первых признаков, таких как жжение и боль на одном участке тела, даже до появления сыпи, незамедлительно обратитесь к врачу-дерматологу или терапевту. Только специалист может поставить точный диагноз, определить, чем лечить опоясывающий лишай в вашем случае, и подобрать эффективную обезболивающую терапию.